畢凌峰 徐建勇 邵巍 貴溪市人民醫(yī)院 （江西 鷹潭 335400）

內容提要： 目的：觀察股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療股骨粗隆間骨折使用骨科牽引床的效果。方法：回顧性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組不使用牽引床，觀察組使用牽引床，比較兩組患者骨折愈合時間、術后并發(fā)癥、尖頂距（TAD）、術中失血量值、PFNA尾帽安裝時間、手術時間及末次隨訪髖關節(jié)harris評分。結果：觀察組術中失血量、手術時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組尾帽安裝時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間、TAD值及末次隨訪髖關節(jié)harris評分對比（P＞0.05）。結論：使用牽引床可減少患者手術時間及術中出血量，減少放射性損傷、節(jié)約人力資源、長時間保持患者骨折端復位狀態(tài)，但也存在側位透視難度增加、增加術后并發(fā)癥、尾帽安裝困難等缺陷。

股骨近端防旋髓內釘是近幾年治療患者股骨粗隆間骨折的有效治療方式。在臨床上被進行廣泛應用。該手術進行過程中通常使用骨科牽引床、仰臥位牽引復位下操作[1]。牽引床使用不當會造成患者患肢疼痛、陰部瘀斑等，在本次研究中，回顧性分析本院86例股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療股骨粗隆間骨折患者，對術中使用牽引床的效果進行觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；納入標準：（1）單側骨折、低能量損傷；（2）新鮮股骨粗隆間骨折；（3）不穩(wěn)定性骨折；觀察組43例，其中男23例，女20例，年齡51～85歲，平均（63.16±3.45）歲；對照組43例，其中男22例，女21例，年齡52～86歲，平均（63.48±3.14）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進行常規(guī)術前檢查，使用彩色多普勒超聲檢查雙下肢靜脈，積極治療患者內科疾病，穩(wěn)定血糖、血壓。兩組患者均進行硬腰聯合麻醉，執(zhí)行手術醫(yī)師為同一組。觀察組患者在牽引床上平臥，進行持續(xù)牽引，患肢輕度內旋、內收，C型臂X線機透視下對患者骨折部位進行復位，對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒，并鋪設無菌單。從患側大粗隆上方2cm處開一個5～10cm的縱形切口，按照順序切開患者皮膚，暴露大粗隆頂點，確定針點，使用三棱錐開口，放入導絲，確定導絲進入髓腔。使用空心電鉆將開口擴大，放置長度合適的PFNA主釘，安裝并調整瞄準器前傾角，鉆入股骨頸并確定其深度和位置，測量需要的螺旋刀片長度，使用空心鉆將患者外側骨皮質鉆透，在解鎖狀態(tài)下放置螺旋刀片，并將其鎖緊。順瞄準器鉆孔置入遠端鎖釘，再次觀察患者骨折復位效果，確定內固定物位置正常后，安裝尾帽，沖洗患者切口并進行止血，置入引流管后，對切口進行縫合；對照組在骨科手術床上平臥或者側臥，暴露大粗隆頂點，從患側大粗隆上方2cm處開一個5～10cm的縱形切口，由助手牽引患者患肢進行復位，另一個在患者頭端自腋窩做牽引對抗，適當提供患肢內旋、內收，使用三棱錐在大粗隆頂點開口放置導絲，余下與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組骨折愈合時間、術后并發(fā)癥、尖頂距（TAD）、術中失血量值、PFNA尾帽安裝時間、手術時間及末次隨訪髖關節(jié)harris評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數據納入PSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用χ2進行檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組術中失血量、手術時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組尾帽安裝時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間、TAD值及末次隨訪髖關節(jié)harris評分對比（P＞0.05），見表1。

3.討論

股骨粗隆間骨折于老年群體比較多發(fā)，身體耐受能力不強，所以固定可靠、操作方便、創(chuàng)傷小的固定方式在臨床上被進行廣泛應用[2]。

股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術可有效治療患者股骨粗隆間骨折，其關鍵在于復位良好配合及持續(xù)牽引，所以通常在牽引床上保持平臥位進行，但也有基層醫(yī)院沒有條件或者個別患者按照個人習慣而使用側臥位或者平臥位進行，均有顯著效果[3]。將牽引床用于股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術中，效果顯著。防止在沒有牽引床的條件下需要助手幫助進行牽引，降低手術操作人員放射性損傷的情況；減少患者術中出血量，節(jié)省手術時間；并且節(jié)約醫(yī)院人力資源，只需一名助手即可完成手術[4]。能夠對患者骨折端復位狀態(tài)進行長時間的保持，特別是比較肥胖的患者，防止在沒有牽引床的情況下助手因為勞累造成的力度不均勻，致使復位效果差強人意而進行反復，造成手術時間增加；牽引床也存在些許不足，如牽引過度或者長時間牽引造成的患者下肢肌肉疼痛及會陰部疼痛、瘀斑，患者容易出現下肢深靜脈血栓等。

綜上所述，股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術在使用牽引床時，應加強患者術中護理，防止長時間及過度牽引，積極進行措施避免患者出現下肢深靜脈血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呷糨^為肥胖、身體素質不高，并且明確說明不取出內固定物，可以不對其安裝PFNA尾帽，最大限度減少患者術中出血量，節(jié)約手術時間。

表1. 比較兩組患者術中及術后觀察指標(n=43)