王艷 臨川區(qū)婦幼計(jì)生中心 （江西 撫州 344100）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同診斷方式在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年1月～2017年12月間，本院接收的273例接觸性外陰道出血而進(jìn)行宮頸篩查患者為研究對象，所有患者均先后經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查以及HPV檢測+陰道鏡檢查，以病理組織活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將2種診斷方案的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果相對比，計(jì)算陽性診斷率并進(jìn)行對比。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示，本組受檢者中，有52例為無病變或慢性宮頸炎，有71例為CINⅠ期，有58例為CINⅡ期、有49例為CINⅢ期，有43例為宮頸癌。液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查診斷下，檢出88例無病變慢性宮頸炎，HPV檢測+陰道鏡檢查診斷下，檢出64例無病變或慢性宮頸炎，在癌前病變診斷上，HPV檢測+陰道鏡檢查診斷下的陽性診斷率均顯著高于液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種診斷方案宮頸癌陽性診斷率比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：HPV檢測+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值高。

宮頸癌為危害女性健康與安全的最重要疾病之一，臨床發(fā)病率逐年升高，僅次于乳腺癌，已經(jīng)成為全球關(guān)注的健康問題。宮頸癌為惡性腫瘤，但是其病情進(jìn)展慢，癌變周期長，在癌變前的CIN階段，病情可逆。因此，在癌前病變期間若能及早診斷并給予科學(xué)治療，便能有效避免和減少宮頸癌的發(fā)生，保證女性健康與安全，所以，宮頸癌篩查越來越為臨床所重視，診斷方式和方案也不斷改進(jìn)，診斷價(jià)值顯著提升[1]。常用的宮頸癌篩查方案較多，本研究就液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

接受篩查檢驗(yàn)的女性有273例，均為本院接受者，對象篩選時(shí)間為2016年1月～2017年12月，所有女性受檢者均為自行來院檢查，均伴隨不同程度的接觸性陰道出血，懷疑宮頸癌遂來院尋求診斷幫助。所有女性均為已婚者，年齡24～73歲，平均（49.13±5.13）歲，絕經(jīng)者39例，未絕經(jīng)者234例。排除合并心肝腎或腦部病變者，排除合并其他婦科疾病者，排除有相關(guān)檢查禁忌者。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意，有關(guān)證明文書由患者親自簽署。

1.2 方法

所有患者在檢查前日均未發(fā)生性行為，未絕經(jīng)患者均在月經(jīng)結(jié)束5d后進(jìn)行檢查。

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查方法?；颊呷“螂捉厥唬褂脻崈粝久藓瀸⒍嘤喾置谖锸脙艉?，使用專用宮頸刷，與宮頸外口刷刮5圈采集脫落細(xì)胞標(biāo)本，將沾有標(biāo)本的宮頸刷放入裝有Thin Prep保存液的瓶子中進(jìn)行漂洗后，使用TCT液基細(xì)胞自動制片機(jī)[生產(chǎn)廠家：武漢天之瑞醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：鄂孝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1410119號]，自動制片及染色，由專業(yè)人員進(jìn)行閱片。

1.2.2 HPV檢測方法。標(biāo)本采集方法同上，采集完成后，使用人乳頭狀瘤病毒（HPV）分型檢測試劑盒（生產(chǎn)廠家：潮州凱普生物化學(xué)有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20143402188）進(jìn)行HPV高危分型檢測，相關(guān)操作步驟均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行。

1.2.3 陰道鏡檢查方法。膀胱截石位，拭凈分泌物后，將陰道鏡置于距離患者外陰部5cm左右位置，使用3%的醋酸溶液對宮頸進(jìn)行浸潤后，均勻涂抹碘液，接通電源，經(jīng)陰道鏡觀察患者鱗柱狀上皮交界處。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種診斷方案下的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果進(jìn)行對比，比較CINⅠ期、CINⅡ期、CINⅢ期及宮頸癌的陽性診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

樹立數(shù)據(jù)信息，借助SPSS 21.0軟件，陽性診斷率以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

HPV檢測+陰道鏡檢查方案下，宮頸癌前病變的陽性診斷率更高，與液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種診斷方案對宮頸癌的診斷價(jià)值接近，陽性診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅女性健康與安全。宮頸癌的病變進(jìn)展時(shí)間較長，疾病發(fā)展過程可控可逆，因此，及早診斷并實(shí)施干預(yù)，不僅能有效降低宮頸癌的發(fā)生，還能提升宮頸癌的治療效果，增加治愈率并提升患者生活質(zhì)量。

科學(xué)診斷是有效干預(yù)的前提，臨床十分重視宮頸癌的篩查，篩查手段多樣，具體方案也很多，診斷價(jià)值有所不同[2]。

TCT檢查是在傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片檢查上發(fā)展改進(jìn)而來，標(biāo)本的制備質(zhì)量及診斷的靈敏度均有所提升，實(shí)用性強(qiáng)且對患者機(jī)體造成的損傷小[3]；HPV感染是宮頸癌的最主要病因，有9成左右的宮頸癌患者存在HPV感染，因而，HPV分型診斷在宮頸癌診斷中意義重大[4]。這兩種診斷方法的臨床應(yīng)用率和認(rèn)可度均較高，但仍難免存在一定的漏診，單獨(dú)應(yīng)用效果不理想，現(xiàn)今與其他檢查手段聯(lián)合應(yīng)用較多。

陰道鏡檢查也是目前臨床進(jìn)行宮頸癌篩查的主要手段之一，能在醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)基礎(chǔ)上，借助陰道鏡將病變部位放大，直接對上皮組織細(xì)胞及血管進(jìn)行觀察，能確認(rèn)其形態(tài)的細(xì)微變化情況，對疾病的診斷更為直觀精準(zhǔn)，與其他診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，診斷率更高[5]。

本研究中，分別采用液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查和HPV檢測+陰道鏡檢查兩種診斷方案進(jìn)行宮頸癌的篩查，結(jié)果證實(shí)，HPV檢測+陰道鏡檢查在宮頸癌早期病變中的診斷價(jià)值更高，陽性診斷率顯著高于液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），更有利于疾病的及早診斷。

綜上所述，采用HPV檢測+陰道鏡檢查方案進(jìn)行宮頸癌的篩查，診斷價(jià)值高。

表1. 兩種診斷方案下各類病變的陽性診斷率情況[n(%)]