繆文禹 時偉兵 遼寧省金秋醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：針對老年股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療時選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果探究。方法：隨機(jī)選擇患者80例（于2016年1月～2018年1月接診），其中40例為對照組選擇常規(guī)止痛措施，另40例為觀察組行硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，對術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討。結(jié)果：在疼痛得分情況上，干預(yù)前兩組差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后兩組均有改善，觀察組的改善情況比對照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。Harris得分優(yōu)良率上，觀察組為97.50%比對照組的87.50%更顯著（P＜0.05）。從觀察組和對照組的各項生活質(zhì)量得分情況來分析，觀察組在五項指標(biāo)上均比對照組的改善效果更明顯，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針對老年股骨頸骨折在術(shù)后選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛效果顯著。

國內(nèi)人口老齡化趨勢嚴(yán)重，老年人因為出現(xiàn)生理性的退變，反應(yīng)也變得遲鈍，部分老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等病癥，稍有不慎很容易引發(fā)老年股骨頸骨折的病癥[1,2]。本院展開硬膜外鎮(zhèn)痛泵對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)治療股骨頸骨折手術(shù)后的患者行治療，具體資料如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇老年股骨頸骨折患者80例（于2016年1月～2018年1月接診），其中40例為對照組選擇常規(guī)止痛，另40例為觀察組，行膜外鎮(zhèn)痛泵止痛。對照組男性患者25例，女性15例，年齡43～79歲，平均（62.29±3.15）歲，病程0.5～7d，平均（3.3±2.3）d；骨折原因上，摔傷共30例，車禍10例。觀察組男性患者24例，女性16例，年齡42～76歲，平均（63.29±2.15）歲，病程0.5～7d，平均（3.6±2.1）d；骨折原因上，摔傷共32例，車禍8例。所有患者均在本院進(jìn)行檢查，確診出現(xiàn)老年股骨頸骨折[3,4]，選擇未出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，選擇依從性較高的患者，患者及家屬簽署展開髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療同意書以及本次研究的知情同意書。將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)的止痛，即行術(shù)后肌肉注射75mg的哌替啶注射液進(jìn)行止痛，6h則給予一次注射。觀察組則是選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者手術(shù)的切口，心硬膜外穿刺，向內(nèi)端置管，術(shù)畢前10min從硬膜外注入首劑量鎮(zhèn)痛藥，控制好疼痛平面，連接硬膜外導(dǎo)管和微量鎮(zhèn)痛泵，利用泵的彈性對硬膜外腔進(jìn)行持續(xù)性的注射。注藥液選擇：2g利多卡因注射液以生理鹽水稀釋至200mL，負(fù)荷劑量5mL，背景輸注1.5mL/h，單次劑量2.5mL，持續(xù)泵入2～3d。止痛效果不顯著則是適當(dāng)加快注藥速度。

1.3 療效診斷

第一，進(jìn)行Harris評分以及疼痛評分統(tǒng)計[5]。對兩組患者進(jìn)行評分統(tǒng)計，VAS疼痛評分選擇視覺模擬評分進(jìn)行統(tǒng)計，評分的標(biāo)準(zhǔn)上：7～10分表示出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛；4～6分表示患者的睡眠因疼痛受到影響；0～3分表示疼痛較輕，患者能夠忍受。Harris評分則是選擇優(yōu)秀、良好、差三個指標(biāo)展開，對患者的優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計。

第二，對患者的生活質(zhì)量改善展開評分。本次的生活質(zhì)量統(tǒng)計表選擇綜合評定問卷展開，共計74個內(nèi)容，對患者的整體功能、角色功能和認(rèn)知能力、情緒表現(xiàn)、軀體功能進(jìn)行多維度評價?？偡?00分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS21.0專業(yè)軟件計算，計數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以χ2檢測；計量數(shù)據(jù)從±s中分析，t測定。若P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量改善情況得分對比

從觀察組和對照組的各項生活質(zhì)量得分情況來分析，觀察組在五項指標(biāo)上均比對照組的改善效果更明顯，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組Harris得分和疼痛得分對比

在疼痛得分情況上，干預(yù)前觀察組得分（8.3±0.5）分，干預(yù)后為（1.2±0.1）分；對照組干預(yù)前為（8.4±0.6）分，干預(yù)后得分（2.0±0.7）分。干預(yù)前兩組差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后兩組均有改善，觀察組的改善情況比對照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。Harris得分優(yōu)良率上，觀察組為97.50%比對照組的87.50%更顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

股骨頸骨折是老年常見的骨科疾病，臨床針對這種病癥一般選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)能夠得到較好的改善，但術(shù)后患者體質(zhì)不同，長時間臥床，患者很容易出現(xiàn)各類疾病，患者在恢復(fù)階段會出現(xiàn)一定程度的影響。為保障臨床針對該部分患者的綜合診治效果，更需要對鎮(zhèn)痛對策加以重視，采用更加科學(xué)的方式，將患者術(shù)后疼痛情況控制在最低。

對此選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的改善。硬膜外鎮(zhèn)痛泵作為一種局部微量慢速給藥方法，將藥物均勻的注射入患者的硬膜外腔，使得患者因為骨折引起的感覺神經(jīng)被阻斷，進(jìn)而使得患者疼痛情況有明顯的好轉(zhuǎn)。加上選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥，給藥的劑量很小，局部藥物濃度高，所以能夠起到很好的特異性鎮(zhèn)痛的效果。

此外，患者因為術(shù)后傷口疼痛，深呼吸和咳嗽都會受到影響，常見的并發(fā)癥有肺部感染，若能夠及時進(jìn)行止痛，患者能夠避免出現(xiàn)這類并發(fā)癥。嗎啡和哌替啶都是阿片類的受體激動劑，患者的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性會降低，呼吸會變慢，瞳孔縮小。老年人相對年輕人來說，其呼吸中樞對二氧化碳的敏感性更低，所以更容易引起呼吸抑制，對其選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥適用價值更高。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折在術(shù)后選擇硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，止痛效果顯著。

表1. 觀察組和對照組的生活質(zhì)量改善情況對比

表2. 觀察組和對照組Harris得分對比