毛曉曦 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：對比研究全自動(dòng)清洗消毒器與超聲波清洗機(jī)洗滌醫(yī)療器械的效果。方法：選擇本院2016年9月～2018年4月常用的180件醫(yī)療器械作為研究對象，通過數(shù)字表法分為對照組（90件）和實(shí)驗(yàn)組（90件），對照組選擇全自動(dòng)清洗消毒器洗滌，實(shí)驗(yàn)組選擇超聲波清洗劑洗滌，對兩組清洗后RLU（相對光單位）、合格率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組管腔類醫(yī)療器械、軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械的RLU值均比對照組顯著降低，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組普通類醫(yī)療器械的RLU相比，差異不明顯（P＞0.05）；對照組的清洗合格率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：與全自動(dòng)清洗消毒器清洗方法相比，超聲波清洗機(jī)洗滌醫(yī)療器械效果更為理想，可顯著提高合格率和工作效率。

醫(yī)療器械表面往往會(huì)殘留患者的血液、體液或其他污染物、感染性病原體等，為保障醫(yī)務(wù)人員、患者的生命安全，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，需要徹底、全面的清洗醫(yī)療器械。醫(yī)療器械的清洗及再處理既是必然經(jīng)歷的過程，也是進(jìn)行后期消毒、滅菌的前提所在，其對控制和減少醫(yī)院感染，改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證患者生命安全具有重要意義[1]。利用化學(xué)、物理方法將器械上的熱原、微生物、血跡及其他污物等清除，以保證其達(dá)到比較安全的水平標(biāo)準(zhǔn)。如果清洗不徹底或有機(jī)物在器械上殘留，會(huì)在微生物表面形成比較大的保護(hù)膜，增加后期清潔、滅菌難度。隨著幾年來醫(yī)療器械精密度的不斷提升，清洗難度也隨之明顯增加，對清洗質(zhì)量也提出了更高的要求。本文選擇本院常用的180件醫(yī)療器械作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年9月～2018年4月常用的180件醫(yī)療器械作為研究對象，通過數(shù)字表法分為對照組（90件）和實(shí)驗(yàn)組（90件）。其中對照組的普通類醫(yī)療器械共35件，主要為拉鉤、治療碗、刀柄、彎盤；管腔醫(yī)療器械共32件，主要為吸引頭、穿刺器、骨穿針；軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械共23件，主要包括血管鉗、鑷子、剪刀；實(shí)驗(yàn)組的普通類醫(yī)療器械共38件，管腔醫(yī)療器械共30件，軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械共22件。對比兩組醫(yī)療器械種類的差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

對照組選擇全自動(dòng)清洗消毒器洗滌，主要步驟為清洗、沖洗、消毒、干燥，同時(shí)包括P1-P6預(yù)置自動(dòng)程序6種。本院以P6程序?yàn)橹?，以冷水清洗器械，再采用純水漂洗后，置?0～93°C熱水中消毒，進(jìn)行干燥處理。采用全自動(dòng)清洗消毒器清洗時(shí)需要預(yù)處理，手工初步清洗，按照1:400的比例稀釋洗滌劑，再將其泵入清洗器內(nèi)，依據(jù)機(jī)器要求設(shè)置清洗時(shí)間在80～90min左右，采用自來水沖洗器械后，放到物品固定架上，完成自動(dòng)清洗和消毒步驟。實(shí)驗(yàn)組選擇超聲波清洗劑洗滌，儀器主要由超聲波清洗、噴淋清洗烘干兩個(gè)獨(dú)立控制槽。將注射器管芯抽出，將器械關(guān)節(jié)打開，以清水沖洗后放置到超聲波清洗機(jī)中，將按照1:300稀釋的多酶清洗液加入后，先進(jìn)行5min的浸泡，再將超聲清洗打開進(jìn)行10min的清洗，然后取出置入第二槽中，依次完成噴淋、清洗、高溫烘干等步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

通過ATP生物熒光檢測法測定兩組消毒后的管腔類、軸與關(guān)節(jié)、普通類醫(yī)療器械的RLU值，并評價(jià)合格率，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①在光源放大鏡下對關(guān)節(jié)、齒牙等有無腐蝕斑點(diǎn)、銹斑進(jìn)行觀察；②目測表面有無血漬、污漬、水垢、殘留物質(zhì)等。清洗后的醫(yī)療器械同時(shí)符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)，代表合格，反之為不合格[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理得到的全部數(shù)據(jù)，RLU值、清洗合格各選擇（±s）、百分率（%）進(jìn)行描述，組間對比各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組清洗后RLU值的差異

對照組普通類醫(yī)療器械的RLU值與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組管腔類醫(yī)療器械、軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械的RLU值均明顯低于對照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組清洗后合格率的差異

實(shí)驗(yàn)組清洗后合格率96.7%（87/90）顯著高于對照組83.3%（75/90），組間差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗是一項(xiàng)再處理過程，其清洗質(zhì)量的高低不僅會(huì)影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還會(huì)影響到患者的生命安全。通過清洗可將熱原、微生物等污染物有效去除。其亦是開展消毒滅菌的前提性步驟，清洗合格可對器械腐蝕情況予以預(yù)防，快速去除生物負(fù)荷，阻斷病原體的傳播途徑，使滅菌質(zhì)量得到保證。如果出現(xiàn)清洗不徹底的情況，殘留在器械上的細(xì)菌等微生物會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甚至對病患安全造成威脅。不同醫(yī)療器械的清洗方式也各有不同，合理選擇科學(xué)有效的清洗方法對提高清洗質(zhì)量至關(guān)重要[3]。

全自動(dòng)清洗消毒器對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時(shí)，主要表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)為單次清洗數(shù)量大、成本投入少、步驟簡單、速度快等，但部分精密度較高的醫(yī)療器械，清洗效果則并不盡如人意，不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。相比于全自動(dòng)清洗消毒器，超聲波清洗盡管清洗步驟比較繁瑣，清洗速度比較慢，但可實(shí)現(xiàn)徹底清洗，清除大量生物負(fù)荷后可避免和防控醫(yī)療器械被嚴(yán)重腐蝕，提高滅菌質(zhì)量，尤其是清洗醫(yī)療器械的細(xì)節(jié)部位時(shí)，超聲波清洗機(jī)所獲得的清洗效果更加令人滿意。倘若醫(yī)療器械中有組織液、血液存在，會(huì)產(chǎn)生有機(jī)物附著現(xiàn)象，起到保護(hù)作用，不將有機(jī)物清洗干凈，需要及時(shí)通過正確清洗和滅菌處理。超聲波清洗機(jī)通過加入多酶清洗劑，可發(fā)揮較強(qiáng)的去污功效，將有機(jī)物有效清除，提高滅菌質(zhì)量，特別適用于復(fù)雜的有機(jī)物較多的醫(yī)療器械[4,5]。

由本次研究結(jié)果可知，兩組普通類醫(yī)療器械RLU值差異不明顯（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組管腔類醫(yī)療器械、軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械的RLU值低于對照組，其清洗合格率高于對照組（P＜0.05）。可見與全自動(dòng)清洗消毒器清洗方法相比，超聲波清洗機(jī)洗滌醫(yī)療器械效果更為理想，可顯著提高合格率和工作效率。

表1. 對比兩組清洗后RLU值的差異(±s)

表1. 對比兩組清洗后RLU值的差異(±s)

組別 管腔類醫(yī)療器械 軸與關(guān)節(jié)類醫(yī)療器械 普通類醫(yī)療器械對照組(n=90) 805.8±598.5 446.9±257.4 63.6±22.6實(shí)驗(yàn)組(n=90) 164.4±54.4 71.7±32.3 56.9±23.1 t 10.1251 13.7209 1.9668 P 0.0000 0.0000 0.0508