盧童娟 崔世超 遼寧省撫順市眼病醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探析激光掃描檢眼鏡在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年8月～2017年12月本院收治的55例（90眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為主要研究對(duì)象，所有患者均接受激光掃描檢眼鏡、七方位散瞳眼底照相檢查，以國(guó)際分級(jí)師的眼底圖片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩種檢查方法的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：激光掃描檢眼鏡的診斷符合率為92.73%，七方位散瞳眼底照相的診斷符合率為94.55%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的診斷符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；激光掃描檢眼鏡的特異度和敏感度分別為94.55%、90.91%，與七方位散瞳眼底照相的96.36%、94.55%相比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中，激光掃描檢眼鏡是一種準(zhǔn)確性高、安全性高的檢查方法，可廣泛應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的大范圍篩查中。

糖尿病視網(wǎng)膜病變被認(rèn)為是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是致盲性極高的眼病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率隨之提高，已經(jīng)成為我國(guó)面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)治療是關(guān)鍵，而在此過(guò)程中，病變篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，跟蹤病情進(jìn)展，并在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)治療。本研究以55例（90眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為主要研究對(duì)象，評(píng)價(jià)激光掃描檢眼鏡在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年8月～2017年12月本院收治的55例（90眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為主要研究對(duì)象，其中，男性患者35例（52眼），女性患者20例（38眼）；年齡最大68歲，年齡最小30歲，患者的平均（48.47±3.25）歲；糖尿病病程最長(zhǎng)14年。最短3年，平均（7.79±2.48）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）本研究納入的所有患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)稀釋熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn)，確診為視網(wǎng)膜病變；（2）本研究中的所有患者基本資料完整，對(duì)檢查的依從性良好，可配合順利完成檢查和診斷工作；（3）本研究納入的患者對(duì)本次研究的過(guò)程均知情、同意，均為自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)性疾病等相關(guān)眼部疾病史；（2）參與本研究期間患有結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病，不適合參與本次篩查；（3）有內(nèi)眼手術(shù)史或眼外傷病史；（4）對(duì)本研究存在異議，不能配合順利完成檢查，依從性差。

1.2 研究方法

①激光掃描檢眼鏡：無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行散瞳，操作者將眼底后極部作為中心進(jìn)行眼底照相，每只眼均拍攝1～2張照片。選成像效果最佳或是最能反應(yīng)出病變部位的照片，供閱片者評(píng)判，眼底攝像角度為200°，覆蓋后極部、中周部視網(wǎng)膜。

②七方位散瞳眼底照相：用復(fù)方托吡卡胺眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793，5mL:25mg）1～2滴點(diǎn)眼進(jìn)行充分散瞳，至瞳孔＞5mm后進(jìn)行檢查。使用散瞳眼底照相機(jī)，分別在視盤為中心、黃斑為中心、鼻上象限中周部、顳上象限中周部、鼻下象限中周部、顳下象限中周部、黃斑顳側(cè)照片各取一張眼底像。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算并對(duì)比兩種診斷方法的診斷符合率、特異性和敏感度。

診斷符合率=診斷陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性×100%；檢測(cè)敏感性=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%；檢測(cè)特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中55例（90眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的一般資料和對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析和處理，診斷符合率、特異性、敏感性等計(jì)數(shù)型指標(biāo)均用[n(%)]表示，獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料用±s表示，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)的診斷符合率對(duì)比分析

激光掃描檢眼鏡的診斷符合率為92.73%，七方位散瞳眼底照相的診斷符合率為94.55%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的診斷符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查技術(shù)的特異度和敏感度對(duì)比分析

激光掃描檢眼鏡的特異度和敏感度分別為94.55%、90.91%，與七方位散瞳眼底照相的96.36%、94.55%相比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙和組織缺血缺氧，引發(fā)視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫、玻璃體出血，已經(jīng)成為主要致盲原因，不僅影響患者自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變而言，早期篩查、診斷、預(yù)防和治療是控制病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，但選擇何種檢查方式仍然是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

表1. 兩種檢查技術(shù)的診斷符合率對(duì)比分析

表2. 兩種檢查技術(shù)的特異度和敏感度對(duì)比分析

本組研究結(jié)果顯示，激光掃描檢眼鏡和七方位散瞳眼底照相在診斷符合率、特異性和敏感性方面均不存在顯著差異，說(shuō)明兩種檢查方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性。七方位散瞳眼底照的使用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)性，有較好的重復(fù)性，且診斷準(zhǔn)確性和敏感性相對(duì)較高，檢查結(jié)果更為直觀。雖然七方位散瞳眼底照具備上述優(yōu)勢(shì)，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)操作者的技術(shù)要求高，需要拍攝較多的眼底照片，閃光感相對(duì)較強(qiáng)，容易引發(fā)患者的不適感，患者的依從性差。激光掃描檢眼鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，激光掃描檢眼鏡可以免散瞳，光線刺激性相對(duì)較小，患者的依從性較好；其次，廣角的掃查方式可以覆蓋視網(wǎng)膜的后極部和中周部，掃查范圍更加廣泛；最后，采用此種方法進(jìn)行篩查拍攝時(shí)間相對(duì)較短，僅需要3～5min即可完成，照相更加高效、快捷，有快速成像的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中，激光掃描檢眼鏡是一種準(zhǔn)確性高、安全性高的檢查方法，可廣泛應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的大范圍篩查中。