龔志千，嚴(yán)郁，蔡曉巍，顧靜芳，邵勤，李永剛

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院） 設(shè)備處，江蘇 南京 210029

引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步也隨之向前推進(jìn)。而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院診斷和治療疾病的重要支持工具，在新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的推動(dòng)下更新?lián)Q代速度越來(lái)越快[1]，醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢由此成為醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中極其重要的一環(huán)，報(bào)廢的設(shè)備如何規(guī)范化處置、殘值如何利用成為現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)的一大重點(diǎn)工作[2]。本文從醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的現(xiàn)狀及殘值利用入手，通過(guò)科學(xué)合理的規(guī)劃，探討醫(yī)院報(bào)廢設(shè)備的規(guī)范化管理流程和殘值利用，提高了醫(yī)療設(shè)備的整體利用率。

1 當(dāng)前設(shè)備報(bào)廢處置面臨的問(wèn)題

1.1 報(bào)廢流程混亂

根據(jù)2016年2月1日起實(shí)施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第十九條之規(guī)定：醫(yī)療器械使用單位發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)療器械存在安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，通知檢修；經(jīng)檢修仍不能達(dá)到使用安全標(biāo)準(zhǔn)的，不得繼續(xù)使用，并按照有關(guān)規(guī)定處置[3]。這里所說(shuō)的處置即為報(bào)廢，而管理辦法中所說(shuō)的有關(guān)規(guī)定各地區(qū)也有不同的說(shuō)明，各家醫(yī)院針對(duì)報(bào)廢設(shè)備的處置都制定了相應(yīng)的流程，但多數(shù)集中在對(duì)報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行下賬處理，至于設(shè)備報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)制定以及如何處置沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：① 一些設(shè)備由于價(jià)值較低，如電子血壓計(jì)、藥物振蕩儀等，達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)后，由于使用人員的疏忽，隨意丟棄，造成賬物不符[4]；② 部分報(bào)廢設(shè)備已經(jīng)下賬，由于未及時(shí)收集到報(bào)廢庫(kù)房進(jìn)行統(tǒng)一管理，而科室使用人員不知情，依然在使用中，對(duì)臨床診斷治療構(gòu)成了一定的風(fēng)險(xiǎn)；③ 有些設(shè)備沒(méi)有達(dá)到報(bào)廢年限，但其中部分指標(biāo)已無(wú)法滿足臨床使用要求，如何利用其剩余價(jià)值，沒(méi)有統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)；④報(bào)廢庫(kù)房條件相對(duì)較差，對(duì)于入庫(kù)的報(bào)廢設(shè)備無(wú)法進(jìn)行有效的保存，設(shè)備存放存在“散、亂、差”的情況，對(duì)于后續(xù)殘值的利用和報(bào)廢拍賣(mài)賬物相符都造成極大的障礙[5]。在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，多數(shù)醫(yī)院對(duì)于設(shè)備報(bào)廢工作的重視程度不足，也導(dǎo)致了以上種種情況的發(fā)生，因此要解決醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的種種問(wèn)題，必須制定相應(yīng)的規(guī)范流程加強(qiáng)管理。

1.2 處置周期長(zhǎng)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總額逐步增加，一般三甲醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)總額都能接近或超過(guò)十億元規(guī)模，每年淘汰的設(shè)備數(shù)量一般也按上百萬(wàn)元計(jì)算[6]，大型設(shè)備的報(bào)廢更超千萬(wàn)元。由于報(bào)廢設(shè)備處置審批環(huán)節(jié)復(fù)雜，報(bào)廢設(shè)備從科室提出報(bào)廢申請(qǐng)到資產(chǎn)回收處置，公司清拖，一般時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，有時(shí)甚至接近一年。特別是對(duì)于一些大型影像診斷類(lèi)設(shè)備如CT、MR等大體積的貴重設(shè)備，審批流程更加復(fù)雜，這樣對(duì)報(bào)廢庫(kù)房的存儲(chǔ)能力帶來(lái)不小的壓力。因此及時(shí)對(duì)積壓的報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行處置，對(duì)于減小庫(kù)房壓力和后續(xù)報(bào)廢設(shè)備處置具有重要意義。

1.3 存儲(chǔ)條件差

一般來(lái)說(shuō)，由于是報(bào)廢設(shè)備，據(jù)我們調(diào)研，絕大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有建立空間大、通風(fēng)除濕、照明條件完備、功能區(qū)劃合理的報(bào)廢庫(kù)房。一般的報(bào)廢設(shè)備都是雜亂的堆放在某個(gè)角落、或者陰暗潮濕的地下室，報(bào)廢設(shè)備由于相互擠壓或受到水汽霉菌等侵蝕，對(duì)于報(bào)廢設(shè)備殘值的利用和后續(xù)拍賣(mài)處置時(shí)做到賬物相符都造成了很大影響，也就變相造成了國(guó)有資產(chǎn)的流失和設(shè)備利用率的下降[7]。因此建立空間相對(duì)較大、通風(fēng)除濕、照明條件完備及功能區(qū)劃合理的報(bào)廢庫(kù)房對(duì)于設(shè)備報(bào)廢工作具有重要意義。

1.4 殘值利用率低

由于報(bào)廢設(shè)備管理流程混亂和報(bào)廢庫(kù)房對(duì)入庫(kù)設(shè)備管理不善，導(dǎo)致多數(shù)報(bào)廢設(shè)備積壓嚴(yán)重，因此報(bào)廢設(shè)備的殘值利用率極低[7-8]。比如說(shuō)維修設(shè)備時(shí)需要用到某個(gè)報(bào)廢設(shè)備的某個(gè)配件，但由于設(shè)備積壓嚴(yán)重，很難找到該設(shè)備，或者由于儲(chǔ)存條件不佳，報(bào)廢設(shè)備相應(yīng)的部件已無(wú)法使用。這時(shí)只能向設(shè)備供應(yīng)商采購(gòu)相應(yīng)的配件，而配件到貨也需要一定的時(shí)間，這就造成了費(fèi)用和時(shí)間的浪費(fèi)，對(duì)臨床工作造成了一定的影響[9]。因此我們一定要充分檢測(cè)報(bào)廢設(shè)備，對(duì)其殘留價(jià)值進(jìn)行評(píng)估并登記在案，以備不時(shí)之需。

2 我院在設(shè)備報(bào)廢流程管理中的探索

2.1 建立健全設(shè)備報(bào)廢流程

切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，保障醫(yī)療設(shè)備的安全有效，同時(shí)避免不必要的浪費(fèi)，根據(jù)《江蘇省省級(jí)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理辦法》及其它相關(guān)規(guī)定，我部門(mén)制訂了嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢報(bào)損管理制度。對(duì)于影響使用安全、性能?chē)?yán)重下降、設(shè)備落后、維修費(fèi)用過(guò)高、使用年限超時(shí)、未達(dá)到國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備及符合特殊設(shè)備強(qiáng)制報(bào)廢要求的設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢處理[10]。具體實(shí)施措施有以下幾點(diǎn)。

（1）報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備原則上必須達(dá)到折舊年限。由科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《報(bào)廢設(shè)備申請(qǐng)?zhí)幚韱巍罚蛟O(shè)備處提出報(bào)廢申請(qǐng)。

（2）設(shè)備處收到申請(qǐng)后，及時(shí)核對(duì)設(shè)備有關(guān)信息，并組織工程技術(shù)人員、醫(yī)技人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行鑒定，確定報(bào)廢原因。超過(guò)一定金額的大型醫(yī)療設(shè)備，必須邀請(qǐng)外院專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的鑒定審核。目前我院設(shè)備報(bào)廢的主要遵循以下幾個(gè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)：① 國(guó)家主管部門(mén)發(fā)布的必須淘汰的儀器設(shè)備名錄及種類(lèi)的設(shè)備；② 達(dá)到一定使用年限或超期服役的設(shè)備，關(guān)鍵部件嚴(yán)重老化，無(wú)法滿足臨床診斷治療的要求，達(dá)不到國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)維修檢測(cè)后仍無(wú)法滿足臨床使用的安全性可靠性要求，必須走報(bào)廢流程；③損壞的儀器設(shè)備，維修金額極高，超過(guò)了設(shè)備本身價(jià)值的50%，已不具備維修價(jià)值，必須走報(bào)廢流程；④ 一些設(shè)備使用時(shí)間較長(zhǎng)，仍能正常工作，但使用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)時(shí)，性能落后，臨床效益較差，可以走報(bào)廢流程，也可用于教學(xué)研究或捐贈(zèng)給下級(jí)醫(yī)院或貧困地區(qū)醫(yī)院等。

（3）報(bào)損報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備及器械經(jīng)設(shè)備處維修工程師鑒定、復(fù)核后，根據(jù)其原值不同分級(jí)審批后，可做報(bào)損報(bào)廢處理：① 3000元以下的醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備處處長(zhǎng)審批；②3000～10000元的醫(yī)療設(shè)備報(bào)分管院長(zhǎng)審批；③ 10000元以上的醫(yī)療設(shè)備報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。

（4） 審批通過(guò)的報(bào)廢設(shè)備，需經(jīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)銷(xiāo)賬確認(rèn)，由報(bào)廢庫(kù)房收回（科室不得私自留作他用），再根據(jù)設(shè)備殘余價(jià)值分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行處理。

2.2 提升報(bào)廢庫(kù)房?jī)?chǔ)存條件和管理水平

對(duì)報(bào)廢庫(kù)房水電氣等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造，建立一個(gè)通風(fēng)、干燥的環(huán)境，設(shè)立專(zhuān)職報(bào)廢庫(kù)房管理員，報(bào)廢設(shè)備入庫(kù)時(shí)，填寫(xiě)《報(bào)廢設(shè)備入庫(kù)交接單》（圖1），由科室設(shè)備管理員、分管工程師和報(bào)廢庫(kù)房管理員共同簽字進(jìn)行交接，落實(shí)責(zé)任到人，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。對(duì)于每臺(tái)入庫(kù)的報(bào)廢設(shè)備采用貨架式管理，分品種進(jìn)行報(bào)廢設(shè)備的堆放。按照設(shè)備的體積大小，設(shè)備的價(jià)值等進(jìn)行分類(lèi)擺放。將小設(shè)備進(jìn)行集中打包裝箱，標(biāo)記明確后存放在定制的貨架上，進(jìn)行嚴(yán)格的出入庫(kù)管理。對(duì)于體積較大的設(shè)備如CT、核磁、彩超等可集中一個(gè)區(qū)域進(jìn)行擺放，留足通道，便于人員進(jìn)出，再在上面加裝一層貨架。對(duì)于一些體積大，空心較大的設(shè)備，如生物安全柜、通風(fēng)櫥、超凈工作臺(tái)、各種治療車(chē)等可將其進(jìn)行一定程度的拆卸后進(jìn)行擺放，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。此外還有一些設(shè)備體積極小，然而原值相對(duì)較高，極易丟失的設(shè)備，如胰島素泵等，存放于報(bào)廢庫(kù)房的保險(xiǎn)柜中。另外每個(gè)貨架編號(hào)，每層編碼，設(shè)備上架后做好定位標(biāo)記，方便后續(xù)的處置工作。

2.3 精簡(jiǎn)優(yōu)化報(bào)廢設(shè)備處置流程

由于報(bào)廢庫(kù)房空間有限，能接收的報(bào)廢設(shè)備數(shù)量有一定的限制，因此必須定期對(duì)報(bào)廢庫(kù)房的設(shè)備進(jìn)行拍賣(mài)處置。由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一般屬于國(guó)有資產(chǎn)，報(bào)廢處置必須經(jīng)由上級(jí)管理部門(mén)批準(zhǔn)后方能處置，因此我們?cè)O(shè)定每一季度進(jìn)行一次匯總上報(bào)，得到批示之后，立即在醫(yī)院官網(wǎng)、院內(nèi)辦公網(wǎng)及宣傳欄內(nèi)進(jìn)行招標(biāo)前公示，邀請(qǐng)資產(chǎn)處置公司前來(lái)競(jìng)標(biāo)。為了避免報(bào)廢設(shè)備回收后二次流入醫(yī)療市場(chǎng)造成不可挽回的后果，我們對(duì)資產(chǎn)處置公司的資質(zhì)進(jìn)行了嚴(yán)格要求，除公司三證（或三證合一的組織機(jī)構(gòu)代碼證）以外，必須具備《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》《廢棄電器電子產(chǎn)品處理證》，具備這兩個(gè)證件的公司一般都經(jīng)過(guò)了省產(chǎn)權(quán)交易所的審核，企業(yè)規(guī)模較大，廢棄物處理能力較強(qiáng)，在資產(chǎn)處置合同中加入限制報(bào)廢設(shè)備二次流入市場(chǎng)的條款。通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)，中標(biāo)的資產(chǎn)處置公司會(huì)在一周內(nèi)將待處理報(bào)廢設(shè)備清拖完畢，給報(bào)廢庫(kù)房騰出較大的空間，用于接收下一批次的報(bào)廢設(shè)備。

3 我院在報(bào)廢殘值利用方面的探索

3.1 建立專(zhuān)業(yè)化報(bào)廢設(shè)備殘值鑒定小組

為了提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效益，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，我們建立了專(zhuān)業(yè)化的報(bào)廢設(shè)備殘值鑒定小組，由設(shè)備處處長(zhǎng)及各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)組成，定期召開(kāi)設(shè)備報(bào)廢會(huì)議，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)提出報(bào)廢申請(qǐng)的設(shè)備進(jìn)行審核，通過(guò)查閱設(shè)備報(bào)廢檔案，確定設(shè)備報(bào)廢原因，對(duì)報(bào)廢設(shè)備有可能存在的殘值進(jìn)行鑒定，設(shè)計(jì)相應(yīng)的殘值鑒定表格（圖2），登記匯總，并在報(bào)廢設(shè)備存儲(chǔ)處進(jìn)行標(biāo)記，以便后續(xù)殘值的利用。

圖1 我院報(bào)廢設(shè)備入庫(kù)交接單

圖2 我院報(bào)廢設(shè)備殘值鑒定表

3.2 探索多途徑殘值利用方式

目前我院報(bào)廢設(shè)備殘值利用方式主要集中在以下幾個(gè)方面：

（1）用作維修配件，在用設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，如需更換配件，而維修庫(kù)房沒(méi)有相應(yīng)部件時(shí)，我們通過(guò)查閱報(bào)廢設(shè)備殘值登記表，尋找可供替換的配件[11]，維修工程師與報(bào)廢庫(kù)房管理員聯(lián)系，拆卸相應(yīng)部件，并做好記錄。如更換后解決了在用設(shè)備的故障，則報(bào)請(qǐng)殘值鑒定小組，將原報(bào)廢設(shè)備殘值登記表中相應(yīng)的殘值部件記錄刪除，以免跟后續(xù)殘值利用造成混淆，報(bào)廢設(shè)備作維修配件，可大大縮短維修時(shí)間，降低維修的成本，另外利用報(bào)廢設(shè)備部件作為修配件維修的醫(yī)療設(shè)備，一定要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)計(jì)量合格后，方能繼續(xù)使用。

（2）用作教學(xué)工具[12-13]，設(shè)備處定期對(duì)維修工程師進(jìn)行培訓(xùn)，借用臨床在用設(shè)備，多有不便，因此利用報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，對(duì)設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理進(jìn)行講解，而報(bào)廢設(shè)備的拆解也有助于工程師掌握設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理及維修技巧。另外，設(shè)備處承擔(dān)大學(xué)教學(xué)任務(wù)時(shí)，也可將報(bào)廢設(shè)備作為教具，通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備有直觀的感受。

（3）捐贈(zèng)，一些設(shè)備功能正常，只是由于技術(shù)性能落后無(wú)法滿足大型醫(yī)院的需求而被淘汰，這些設(shè)備可以通過(guò)捐贈(zèng)的方式轉(zhuǎn)交給下級(jí)基層醫(yī)院，完全可以滿足其日常使用[14-15]。但這種方式一定要協(xié)同醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)備，得到批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行，并做好下賬工作。

3.3 擬在報(bào)廢設(shè)備殘值管理方面改進(jìn)的措施

目前我們正在積極推進(jìn)報(bào)廢設(shè)備殘值管理的信息化進(jìn)程，擬在我院自主研發(fā)的設(shè)備管理系統(tǒng)[16]中加入“殘值管理”模塊，方便各維修工程師及時(shí)查詢到相關(guān)設(shè)備的殘值狀態(tài)。因設(shè)備處置價(jià)值嚴(yán)重縮水，近萬(wàn)分之二，各大醫(yī)院對(duì)于報(bào)廢設(shè)備的殘值利用都有一些積極的想法與思路，并已付諸實(shí)施，我們?cè)O(shè)想能否建立一個(gè)區(qū)域性的跨院的報(bào)廢設(shè)備殘值管理聯(lián)盟，爭(zhēng)取做到最大化的資源共享，提高整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療設(shè)備利用效益。

4 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的終末環(huán)節(jié)，也是極其重要的一環(huán)，如何做好醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作、最大程度挖掘報(bào)廢設(shè)備的殘余價(jià)值，需要我們?cè)谌粘９ぷ鲗?shí)踐中不斷的探究，目前已經(jīng)在設(shè)備報(bào)廢工作中取得了一些成績(jī)。我們還需向兄弟醫(yī)院汲取寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)建立健全設(shè)備報(bào)廢制度，加強(qiáng)報(bào)廢庫(kù)房管理，拓展報(bào)廢設(shè)備殘值利用途徑，在報(bào)廢設(shè)備信息化管理和區(qū)域協(xié)同合作上探究更多更優(yōu)的創(chuàng)新模式。