李章健 朱海路 趙紅

摘 要 目的：比較鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路與中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路治療上頜竇良性病變的效果。方法：收集2016年8月至2017年8月收治的上頜竇良性病變患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用經(jīng)中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路治療，觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，效果更佳。

關(guān)鍵詞 上頜竇良性病變；鼻內(nèi)鏡；淚前隱窩；中鼻道；下鼻道開(kāi)窗

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）20-0023-02

Comparison of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of benign lesions of maxillary sinus

LI Zhangjian， ZHU Hailu， ZHAO Hong（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery of Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal approach combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of maxillary sinus benign lesions. Methods： Sixty patients with benign lesions of the maxillary sinus admitted from August 2016 to August 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group was treated with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage， and the observation group was treated with anterior lacrimal recess approach under nasal endoscope， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The average operation time， mean intraoperative blood loss， and average postoperative hospital stay of patients with fungal maxillary sinusitis and maxillary sinus inverted papilloma were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications and recurrence rate in patients with fungal maxillary sinusitis and inverted papilloma of the maxillary sinus after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Treatment of benign lesions of the maxillary sinus through anterior lacrimal recess approach is less traumatic， postoperative complication rate and recurrence rate are lower and the effect is better.

KEY WORDS maxillary sinus benign lesions； nasal endoscope； anterior lacrimal recess； middle nasal meatus； opening of the lower nasal passage

上頜竇良性病變臨床發(fā)病率較高，手術(shù)是治療該病的主要手段[1]。研究微創(chuàng)、科學(xué)的入路方式對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[2]。本文采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變，并與中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路治療進(jìn)行比較，以期為開(kāi)展手術(shù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2017年8月新余鋼鐵集團(tuán)公司中心醫(yī)院收治的上頜竇良性病變行擇期行手術(shù)患者60例，均經(jīng)常規(guī)CT或MRI檢查結(jié)合病理組織學(xué)檢查確診，且均無(wú)頭頸手術(shù)史，符合手術(shù)適應(yīng)證。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡18～68歲，平均（52.66±8.17）歲，病程0.5～7年，平均（3.02±0.97）年；對(duì)照組中男性19例，女性11例，年齡18～68歲，平均（52.58±8.03）歲，病程0.5～7年，平均（3.03±0.95）年。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并其他器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者，有精神疾病或交流障礙者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路治療。患者行氣管插管全身麻醉。用腎上腺素棉片收斂中鼻甲及下鼻甲，切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，上下徑約0.8 cm，前后徑約1 cm。用切割器切除竇周息肉組織，擴(kuò)大下鼻道開(kāi)窗口直徑約1 cm。經(jīng)中下鼻道開(kāi)窗口通過(guò)不同角度的鼻內(nèi)鏡觀察病變情況，清除病變組織。高膨脹海綿填塞中下鼻道止血。

觀察組采用經(jīng)淚前隱窩入路治療?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽?，在0°鼻內(nèi)鏡下開(kāi)放并擴(kuò)大上頜竇自然口，將下鼻甲鼻腔外側(cè)壁黏骨膜、下鼻甲骨附著根部切開(kāi)和剝離，于鼻淚管開(kāi)口部位將上頜竇內(nèi)側(cè)壁鑿開(kāi)并去除骨壁，內(nèi)移膜性鼻淚管-下鼻甲瓣后將0°鏡置入上頜竇腔，常規(guī)進(jìn)行病灶切除，完畢后清理并復(fù)位鼻淚管-下鼻甲瓣，縫合黏膜切口。

比較兩組手術(shù)情況（平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量）術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)定義為癥狀體征再次出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)大量膿性分泌物，術(shù)腔病灶再次出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)和住院情況

觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

手術(shù)切除上頜竇內(nèi)新生物是治療上頜竇良性病變的主要方式，但臨床研究表明，上頜竇內(nèi)腔形態(tài)并不規(guī)則，術(shù)中常規(guī)入路方式難以充分暴露下壁和底壁，大大增加了病灶處理難度，容易出現(xiàn)切除不徹底的情況，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加[3-4]。本研究對(duì)經(jīng)中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路與經(jīng)淚前隱窩入路兩種入路方式的手術(shù)效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路手術(shù)視野良好，在配合角度鏡的情況下基本能夠完成病灶的切除，但中鼻道聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗入路在處理上頜竇前壁、齒槽隱窩、上頜竇內(nèi)側(cè)等部位的病變時(shí)仍有一定不足，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5-6]；而經(jīng)淚前隱窩入路能夠獲得預(yù)期的滿(mǎn)意手術(shù)視野，在充分暴露上頜竇腔和病灶方面優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)也能夠處理顳下窩、眶底壁、翼腭窩等位置的腫物，亦與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7-8]，提示經(jīng)淚前隱窩入路術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低[9]。另外，大量國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)，經(jīng)淚前隱窩入路創(chuàng)傷更小，操作熟練的醫(yī)師能夠最大限度保護(hù)患者鼻腔鼻竇正常結(jié)構(gòu)和功能，因此術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)時(shí)間也更短[10-11]。本研究中，觀察組不同病變類(lèi)型患者并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，可作為優(yōu)選治療方案。

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