（南京市六合區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211500）

林 梅

人工流產(chǎn)是因避孕失敗等所致的非愿意妊娠的終止，作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。傳統(tǒng)手術(shù)常在無麻醉情況下進(jìn)行，給患者帶來很大痛苦[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、特別是麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。丙泊酚是臨床常用的麻醉藥，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)。雖然其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛弱，術(shù)中常引起患者出現(xiàn)肢體動(dòng)而影響手術(shù)操作，甚至要加大麻醉劑量來達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。本文將納入無痛人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者作為病例樣本分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)酒石酸布托菲諾在無痛人流中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年6月接受無痛人工流產(chǎn)的患者200例作為病例樣本分析對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組。對(duì)照組的患者數(shù)為100人，年齡19～46歲，平均（31.5±1.4）歲。妊娠時(shí)間6～10周，平均（7.1±0.3）周。孕次0～5次。觀察組的患者數(shù)為100人，年齡21～45歲，平均（31.6±1.5）歲。妊娠時(shí)間在6～10周，平均（7.2±0.2）周。孕次在0～5次。所有患者均為自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)，且簽署手術(shù)同意書，在術(shù)前患者經(jīng)過檢查可知，血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、血壓及心率均正常。兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間、孕次等基礎(chǔ)資料方面相比較無顯著差異，無礙對(duì)比研究的進(jìn)行；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、面罩吸氧，監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，開放上肢靜脈通道。

對(duì)照組患者接受丙泊酚麻醉，先以2 mg/kg為誘導(dǎo)劑量給予丙泊酚靜脈注射，在5～10 s注射完畢。觀察組患者接受酒石酸布托菲諾聯(lián)合丙泊酚麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前5 min給予1 mg酒石酸布托菲諾緩慢靜脈注射，然后給予丙泊酚1～2 mg/kg靜脈注射，在5～10s內(nèi)注射完畢。在患者睫毛反射消失以后進(jìn)行手術(shù)。若術(shù)中患者出現(xiàn)肢體動(dòng)，則可以根據(jù)具體情況增加丙泊酚用量，0.5 mg/kg，術(shù)中患者的血氧飽和度維持在95～100%。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察記錄術(shù)中及術(shù)后患者的陰道流血量，記錄術(shù)中患者肢體動(dòng)的發(fā)生情況。在術(shù)后患者麻醉蘇醒后的5 min、10 min、30 min使用VAS評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用（x2）和（t），P值小于0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 出血量及肢體動(dòng)的發(fā)生結(jié)果

觀察組患者術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)陰道出血量分別為（10.6±3.7）mL、（20.8±8.1）ml，術(shù)中出現(xiàn)肢體動(dòng)的患者為3例，發(fā)生率為3%；對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)陰道出血量分別為（13.4±3.1）ml、（23.8±7.9）mL，術(shù)中出現(xiàn)肢體動(dòng)的患者為6例，發(fā)生率為6%，觀察組的各項(xiàng)結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分結(jié)果

觀察組患者蘇醒后5 min、10 min、30 min的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段VAS的評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)間段VAS的評(píng)分結(jié)果比較（±s）

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3 討 論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)無麻醉，給患者帶來較大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向就是給患者帶來最佳的治療體驗(yàn)，減輕患者治療過程中的痛苦[3]。因此無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以在麻醉下為患者進(jìn)行手術(shù)，減少患者的痛苦，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生概率，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速，稍作休息即可離所，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、代謝快、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后病人蘇醒快，臨床效果較好[4]。但其鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用弱，在醫(yī)師術(shù)中操作時(shí)，常會(huì)受到患者肢體動(dòng)的影響而不能順利進(jìn)行手術(shù)。要達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果還需要增大用量，相關(guān)研究表明，丙泊酚對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能的抑制與用量有較大關(guān)系，增大用量會(huì)增加患者呼吸機(jī)循環(huán)系統(tǒng)患病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。由本文的研究結(jié)果可知，接受酒石酸布托菲諾聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者術(shù)中肢體動(dòng)的發(fā)生率為3%，術(shù)中及術(shù)后陰道流血量分別為（10.6±3.7）mL、（20.8±8.1）mL，接受單獨(dú)丙泊酚麻醉的患者術(shù)中肢體動(dòng)的發(fā)生率為6%，術(shù)中及術(shù)后陰道流血量分別為（13.4±3.1）mL、（23.8±7.9）mL，前者的此兩項(xiàng)結(jié)果數(shù)值均小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且接受酒石酸布托菲諾聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者蘇醒后5 min、10 min、30 min的VAS評(píng)分均顯著低于接受單獨(dú)丙泊酚麻醉的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見其良好效果。

綜上所述，給予接受無痛人工流產(chǎn)的患者應(yīng)用酒石酸布托菲諾聯(lián)合丙泊酚麻醉具有良好的臨床效果，可以顯著降低患者術(shù)后的疼痛，值得臨床應(yīng)用與推廣。