白薔薇 王晶晶 張發(fā)慶

【摘要】本文討論了對關(guān)于酒精產(chǎn)品進行手消毒的循證知識的實踐計劃，詳細探索了其可能遇到的阻力及其應(yīng)對辦法。結(jié)果表明為了實現(xiàn)此知識轉(zhuǎn)移計劃的目標(biāo)，需要部門之間的協(xié)作，以創(chuàng)造一個更好的應(yīng)用循證實踐的環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】酒精 手消毒 EBP KT

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）29-0252-02

前言

護理方面的知識轉(zhuǎn)移（knowledge transfer 以下簡稱KT）是循證實踐的過程[1]。循證實踐（EBP）是以研究證據(jù)為基礎(chǔ)，將知識應(yīng)用于決策，是臨床實踐中值得信賴的資源[2]。

一、主旨

知識的轉(zhuǎn)移計劃的宗旨是：促進新知識的實踐和評估并進一步深刻體會循證護理的效力。

二、任務(wù)目標(biāo)

所設(shè)立的目標(biāo)包括：

1.理解要傳遞的信息或新知識；

2.促進對EBP重要性的理解；

3.將驗證模式轉(zhuǎn)移到臨床操作環(huán)境；

4.確定角色和職責(zé)；

5.評估這種新知識轉(zhuǎn)移的影響，并提供資源支持。

三、傳播EBP知識

本文提出的EBP實施地點位于河南省某三甲公立醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護病房）。在這所醫(yī)院里，醫(yī)務(wù)人員彼此交流的方式主要是通過經(jīng)驗共享。根據(jù)這家醫(yī)院的規(guī)定，正確的洗手必須做到“手和前臂的三分之二須用自來水沖洗30秒，打肥皂30秒，然后在自來水下徹底沖洗30秒?！倍鴮τ跓o水抗菌劑如包含酒精的洗手液的使用則沒有明確規(guī)定。

本文遵循“五個關(guān)鍵原則”模型為相關(guān)問題提供指導(dǎo)。這些因素包括信息，目標(biāo)受眾，信使，策略和評價[4]。

1.信息

此KT計劃所傳遞的信息是：使用酒精為基礎(chǔ)的手衛(wèi)生產(chǎn)品可以更有效控制感染。研究表明，以酒精為基礎(chǔ)的手消毒能有效減少手部細菌感染，細菌污染的中位數(shù)百分比顯著低于肥皂洗手（83% vs 58%）。建議使用60%酒精溶液10～15秒，可減少手上大部分細菌。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在接觸體液時要用水和肥皂洗手，而在所有其他臨床情況下，使用酒精產(chǎn)品則為常規(guī)手消毒的首選方法。WHO指南明確指出，“用酒精將手的所有表面覆蓋。摩擦雙手直至洗手變干”[8]。此法其他優(yōu)點包括：較之肥皂洗手，此法更為方便速效，從而提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性。總之，用酒精產(chǎn)品進行手消毒在臨床環(huán)境中是可行的。

2.目標(biāo)受眾

（1）實施者

為負責(zé)KT的人。在此計劃中為河南省某三甲醫(yī)院ICU全體護士。在此醫(yī)院，護士門習(xí)慣用肥皂進行手消毒。而根據(jù)新的EBP知識，他們將進行新的臨床實踐活動。

（2）關(guān)鍵利益相關(guān)人

除實施者外，想要發(fā)起變革則需要管理和組織的利益相關(guān)者的參與。這些人或影響某個計劃的進行進度。Glasgow和Emmons建議確保足夠的時間、資金、技術(shù)和人力資源，以取得良好的改革效果，這需要決策者和其他利益相關(guān)者的支持，從而找出具體方案的動機點[3]。此KT計劃中的關(guān)鍵利益相關(guān)者包括專業(yè)人員、財務(wù)債權(quán)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。由于新的干預(yù)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)會授權(quán)，和衛(wèi)生保健提供者負責(zé)日常實施手衛(wèi)生活動。

（3）阻礙因素

當(dāng)試圖開展一項新的循證護理，應(yīng)意識到有可能出現(xiàn)的障礙和推動因素。改革中的障礙可能與人、價值觀或技術(shù)有關(guān)。應(yīng)盡量減少這些障礙從而最大限度的發(fā)揮改革效力。在此項計劃中，所確定的障礙包括EBP知識技能的欠缺，對循證護理研究的消極態(tài)度，對變革的抵制等。研究發(fā)現(xiàn)，在實施循證實踐時，中國護士與其他國家的護士相比，障礙程度更高（69% vs 65%）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，中國護士對EBP的意義并不看重，而這與西方國家的護士觀點大相徑庭。這可能歸咎于傳統(tǒng)護理教育中沒有開展與EBP相關(guān)的課程，且護理科研方面的支持亦不足夠。

（4）促進因素

促進因素的力量必須超越變革阻礙的力量。在這一KT計劃中，促進者將是筆者本人，促進此EBP知識在臨床實踐的展開。同時還需要受過EBP訓(xùn)練的同事們的持續(xù)支持以解決計劃實施中有可能出現(xiàn)的任何問題。

3.信使

信使是“五個關(guān)鍵原則”第三步（拉維斯et al，2003）。信使可能是認識到有必要實施循證實踐的人，并承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)作用。為保證所傳播的新知識的質(zhì)量，信使必須為所提供信息的可靠專家。而在此KT計劃中，知識和技能可以由護士長等高級一線醫(yī)護人員來承擔(dān)，他們擁有較高信譽并能夠保持同事間的良好關(guān)系。讓這些可靠的信使傳遞變革的信息能夠獲得更好的效果。

4.策略

（1）知識轉(zhuǎn)移方法

良好的KT方法可以最大化吸引目標(biāo)群眾的參與[5]。具體包括會議、研討會、講習(xí)班和短期課程等，其他方法包括經(jīng)驗、實踐知識和文獻來源。重要的是需要多種方法以加強彼此之間的牽制，從而滿足不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的參與者。具體見表1：

（2）實施計劃時間表

確定目標(biāo)受眾接收知識的最優(yōu)時間和場合很重要[5]。對于此KT計劃，在評估之前需兩個月作為它的實施期限。因為有必要讓參與者習(xí)慣新的臨床實踐，而有證據(jù)表明要養(yǎng)成新習(xí)慣至少需要66天[6]。

5.評價

循證實踐的評價過程是多方面的。它在EBP實踐中體現(xiàn)新知識實施的效果并給予反饋，而下一步行動便可在此基礎(chǔ)上進行改善[7]。

（1）目標(biāo)受眾角度的評價

在此KT計劃中，1.問卷調(diào)查將用于受眾進行自我評價及滿意度評價。2.或使用“直接觀察法”監(jiān)測手衛(wèi)生，以獲得客觀的結(jié)果來評估這一KT計劃的成效（WHO 2009）。利用上述兩種評價方法，主觀和客觀的結(jié)果均將得到的反饋。

（2）患者角度的評價

可通過病人的院內(nèi)感染情況進行比較研究，也可通過調(diào)查病人滿意度直接對這個新的KT計劃的實踐進行反饋。

此EBP知識轉(zhuǎn)移計劃可概括如下表：

結(jié)論

綜上所述，為了實現(xiàn)此KT計劃的目標(biāo)，需要部門之間的協(xié)作，以創(chuàng)造一個更好的應(yīng)用循證實踐的環(huán)境。筆者建議制定培訓(xùn)方案，以提高護士對循證實踐的認識，從而從根本上解決文中討論的阻礙因素。最終達成知識轉(zhuǎn)移計劃的最終目標(biāo)。

參考文獻：

[1]Canadian Institutes of Health Research （CIHR） （2014） Knowledge translation

[2]BROWN， S.（2013） EVIDENCE-BASED NURSING： THE RESEARCH-PRACTICE CONNECTION. SUDBURY：JONES & BARTLETT LEARNING

[3]Glasgow， R. and Emmons， K. （2007）. How Can We Increase Translation of Research into Practice？ Types of Evidence Needed. Annu. Rev. Public. Health.

[4]Lavis et al. （2003） How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers？ The Millbank Quarterly， （2）： 221-248

[5]Anon. （2009） Knowledge Transfer. ITNOW [online]

[6]Clear， J. （2015） How Long It Really Takes To Form A Habit， According To Science

[7]Clark， P.G. （2013） Toward a transtheoretical model of interprofessional education： Stages， processes and forces supporting organizational change Journal of Interprofessional Care，27，43-49.

[8]Pittet， D. （2009） The World Health Organization Guidelines On Hand Hygiene In Health Care And Their Consensus Recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol