徐方

摘要 目的：研究達(dá)英-35治療功能性子宮出血患者的療效。方法：收治功能性子宮出血患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用補(bǔ)佳樂+安宮黃體酮人工序貫周期療法，觀察組采用達(dá)英-35治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組控制出血時間、完全止血時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：達(dá)英-35治療功能性子宮出血患者的療效顯著。

關(guān)鍵詞 達(dá)英-35；補(bǔ)佳樂；更年期功能性子宮出血

功能性子宮出血（簡稱功血）是指子宮的異常出血，經(jīng)診查顯示無全身、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的疾病，一般是由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的[1]。對于更年期女性，其卵巢功能逐漸衰退，而卵泡雖然發(fā)育但是無法成熟和排出，無黃體生成，故而容易表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂的子宮異常出血[2]。長期的功血可能導(dǎo)致不同程度的貧血、繼發(fā)感染、子宮內(nèi)膜增生等，影響女性生活質(zhì)量。我院對患者采用達(dá)英-35治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年4月收治更年期功能性子宮出血患者90例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道惡性腫瘤等疾病的患者；排除近3個月內(nèi)服用過激素類藥物的患者，排除有本研究中藥物禁忌證的患者。全部患者均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分成兩組。對照組45例，年齡46～ 55歲，平均（51.2±2.3）歲；出血時間9-25d，平均（19.4±2.2）d。觀察組45例，年齡45～ 55歲，平均（51.5±2.2）d；出血時間8—27d，平均（19.8±2.4）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用補(bǔ)佳樂+安宮黃體酮人工周期序貫療法：每次服用補(bǔ)佳樂3mg，3次/d；待出血停止后改為每次服用2mg，3次/d；隨后每3d遞減1/3量，直到維持劑量1mg/d，繼續(xù)服藥3周后停藥。服藥的最后10d加用安宮黃體酮10mg/d。在月經(jīng)的第5天開始下個周期服藥；連續(xù)服藥3個周期。②觀察組服用達(dá)英-35治療：根據(jù)患者的出血量確定服藥量，2～3片/d，在出血停止后每3 d減量1/3，直到維持1片/天給藥20 d，停藥7 d后再開始下個周期的服藥，連續(xù)服藥3個周期。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：3個周期治療結(jié)束后，患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期≥6次或是閉經(jīng)。②顯效：3個周期治療結(jié)束后，患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期3～5次，或閉經(jīng)。③有效：3個周期治療結(jié)束后，患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期<3次。④無效：患者的出血沒有得到有效的控制或是改用其他治療方法。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.O分析，計量資料用（x±s）表示，用f檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率97.78%，明顯高于對照組的84.44%（P<0.05），見表1。

觀察組控制出血時間和完全止血時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

討論

更年期功血是下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，一般為無排卵性出血，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下出現(xiàn)過度增生，當(dāng)體內(nèi)雌激素?zé)o法支持過厚的子宮內(nèi)膜時開始脫落，表現(xiàn)為子宮持續(xù)性出血。此時由于只有雌激素的作用，而缺乏孕激素對子宮所產(chǎn)生的作用，使得子宮內(nèi)膜脫落不完全，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能進(jìn)行有效的修復(fù)，使得出血難以停止，遷延不愈，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

對于更年期功血患者而言，大劑量補(bǔ)充外源性雌激素有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，快速修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面。孕激素可使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果。達(dá)英-35是新型的避孕藥，是雌孕激素復(fù)合制劑，其中含有的低劑量雌激素可以修復(fù)子宮內(nèi)膜和止血；含有的孕激素則能促使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)到分泌期而收到止血效果，促使正常月經(jīng)周期的恢復(fù)[3]。達(dá)英-35還可以抑制促性腺激素的分泌，抑制卵巢分泌雌激素，降低內(nèi)源性雌激素水平，進(jìn)一步促使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到良好止血效果。補(bǔ)佳樂是天然的雌激素，在功血的止血治療中效果確切，在止血后的月經(jīng)周期調(diào)整中則需要補(bǔ)充黃體酮等孕激素，行人工周期序貫療法，但是其服藥方法較為繁瑣，治療過程中容易出現(xiàn)突破性出血，患者需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診，而且其不良反應(yīng)相對較多，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響到服藥依從性，影響治療效果。與人工周期序貫療法相比，達(dá)英-35的服藥方法簡單，且停藥后的撤退性出血少，用藥效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，控制止血時間和完全止血時間短于對照組。有學(xué)者指出達(dá)英-35和媽富隆聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果。

綜上所述，對更年期功能性子宮出血患者應(yīng)用達(dá)英-35治療療效確切，能快速止血，促進(jìn)患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期或是順利過渡到絕經(jīng)期，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]李磊.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片治療功能性子宮出血的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：108-109.

[3]王冬娜，夏蓓，辛小妹，等.達(dá)英-35與雌孕激素治療功能性子宮出血的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：212-213.