馮桂娟 蔡 郁 羅金蓮 曾小青

1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血液科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科，江西贛州 341000

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改善，并引起貧血、出血、發(fā)熱等表現(xiàn)，而危害人們生命健康[1]。近年來，該病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升之勢。而化療是臨床治療血液病的主要方式，但化療引起的惡心嘔吐等不良反應極易影響患者狀態(tài)，降低治療效果，故需及時采取護理干預，將其負面影響進行緩解，提升其生活質量[2]。臨床研究[3]指出，給予血液病化療后患者綜合護理干預對其生活質量提供保障，并減少出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，提高治療效果。本研究對我院對血液病化療后患者進行綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)取我院2014年4月～2017年10月收治的84例血液病化療后患者。納入標準：①患者臨床表現(xiàn)均符合《血液病診斷指南》中疾病診斷標準；②明確本研究開展主題及核心；③自主配合研究內容開展；④研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后實施；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并嚴重臟器疾??；③抵觸或抗拒研究者；④參與其他研究者。采用綜合序貫法分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡34～77歲，平均（55.6±1.4）歲。 對照組男26例，女16例；年齡 35～77歲，平均（55.3±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用綜合護理干預，具體內容如下。①生活護理：為患者營造良好舒適的休息環(huán)境，結合血液病特點在病床周邊準備急救儀器，根據(jù)天氣情況將室內空氣及溫度控制在合適范圍，并保證空氣處于流動狀態(tài)，定期對患者使用的物品，如床單、被罩、枕套等，避免菌落引發(fā)感染。②心理護理：與患者交流，了解其對疾病及化療所產(chǎn)生的顧慮，并針對其實施心理疏導，包括自我語言暗示法、活動轉移法、傾訴法等方法逐步引導患者消除顧慮及負性心理，避免對治療及護理內容造成影響；③飲食護理：充分了解患者病情及身體狀態(tài)，為其制定針對性飲食療法，日常生活中以高蛋白、低脂肪、低熱量、微量元素等食物為主，在維持每日正常營養(yǎng)攝入的前提下，可選擇性使用溫性瓜果蔬菜等，避免使用辛辣、生冷等過激性食物。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者護理過程中不良反應發(fā)生情況，并采用護理滿意評分、睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分對護理效果進行評定。護理滿意度以我院自制的調查表作為判定標準，滿分100分，≥85分為非常滿意；60～84分為滿意；≤60分為不滿意；護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。睡眠質量則以睡眠質量評估標準為評估依據(jù)，即：0～3級評分，共計21分，分數(shù)越高則證明患者睡眠質量越差[5]。疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強，反之越輕[6]。生活質量評分以綜合評分問卷為判定標準，總分40分，分值越高生活質量越高，反之越低[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差（±s）表示，采取獨立配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組不良反應為2.38%（1/42），對照組不良反應發(fā)生率為28.57%（12/42），其中觀察組頭暈0例、乏力1例、嘔吐0例，對照組頭暈4例、乏力5例、嘔吐3 例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.101，P=0.003）。

2.2 兩組護理滿意評分的比較

觀察組護理滿意評分為（92.11±1.21）分，對照組護理滿意評分為（74.15±1.32）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預前后睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分的比較

干預前，兩組的睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的生活質量評分比對照組及干預前要高，疼痛評分及睡眠質量評分比對照組及干預前要低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠質量評分干預前 干預后 t值 P值疼痛評分干預前 干預后 t值 P值生活質量評分干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值42 42 15.42±1.25 15.44±1.22 0.074 0.471 4.14±1.05 8.69±1.42 16.697 0.000 44.780 23.367 0.000 0.000 6.78±0.41 6.77±0.45 0.106 0.457 6.78±0.41 6.77±0.45 0.106 0.000 52.979 26.590 0.000 0.000 21.05±0.46 21.04±0.44 0.102 0.460 37.45±1.48 29.31±1.54 24.699 0.000 68.578 33.463 0.000 0.000

3 討論

血液病是一種臨床現(xiàn)代疾病，主要發(fā)生在造血系統(tǒng)[8]。據(jù)臨床資料[9-10]記載，造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核一巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，引起發(fā)病的原因相對較多，包括化學因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，均可導致疾病。近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展，該疾病發(fā)生率呈逐年提升。發(fā)病初期，患者可出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，疾病不斷發(fā)展，臨床表現(xiàn)可持續(xù)加重，從而對其生活及身體健康造成影響。

目前臨床多采用化學治療，通過利用化學藥物對血液中毒素進行清除而取得治療效果。但由于化療藥物為細胞毒藥物，在治療的會對不等健康細胞造成負面影響，如消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制等，其中惡心嘔吐最為常見，嚴重影響患者生活質量[11-12]。因此，有必要采取護理干預，緩解其不良反應，使生活質量得到提高。綜合護理干預是一種全面、細致的護理模式，將其用于血液病化療后護理中，能夠通過生活護理、心理護理、飲食護理等多個環(huán)節(jié)對患者進行干預，使其心理及生理均處于良好狀態(tài)，最大限度降低惡心嘔吐等不良反應發(fā)生，保證預后[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組干預后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率降低，睡眠質量評分、疼痛評分及生活質量評分均得到有效改善，可充分滿足患者對護理及治療的需求，觀察組的不良反應發(fā)生率為（2.38%），明顯低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預后患者心理及生理狀態(tài)得到有效好轉，提示采用綜合護理干預有顯著效果，可對血液病化療后生活質量及惡心嘔吐情況進行改善，并保證預后。有學者指出，在血液病化療患者治療過程中介入綜合護理干預可有效緩解其不良反應，但并不能保證患者休息狀態(tài)，據(jù)進一步了解，該研究開展中周邊存在工地施工情況，產(chǎn)生工業(yè)噪音及粉塵對患者休息及睡眠造成影響，導致研究結果失真。

綜上所述，綜合護理干預可有效緩解血液病化療患者預后惡心嘔吐等不良反應，提高其生活質量，值得臨床推廣。