寧 杰

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 511430

分娩是人類繁衍的正常生理過程，該過程中孕婦受多種因素影響，極易因恐懼分娩疼痛而出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、恐懼心理，甚至產(chǎn)生心理障礙而不敢積極面對分娩過程，甚至主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)[1]。相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦和胎兒存在不必要風(fēng)險(xiǎn)，而自然分娩更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少對新生兒的影響，因此約有92.7%的臨床產(chǎn)婦更傾向于選擇自然分娩[2]。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床要求產(chǎn)科醫(yī)生在減少產(chǎn)婦分娩疼痛、降低其恐懼感的同時(shí)，應(yīng)最大限度保證母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討凡樂生對正常足月孕產(chǎn)婦分娩情況、泌乳功能及對新生兒的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院婦產(chǎn)科行自然分娩的137例正常足月臨床產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=70）與對照組（n=67）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡 23～38 歲，平均（27.9±4.4）歲；初產(chǎn)婦 34例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕齡 37～42周，平均（40.1±1.8）周。對照組產(chǎn)婦年齡 24～40 歲，平均（28.4±4.9）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕齡37～42周，平均（40.6±1.4）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠；②宮口已開＞2 cm；③產(chǎn)婦及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臍帶繞頸、頭盆相稱等妊娠期合并癥；②具有高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③存在心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④存在腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)常規(guī)方式鎮(zhèn)痛分娩，行腰硬聯(lián)合麻醉，于產(chǎn)婦腰2～3椎間隙穿刺，置入導(dǎo)管縱深約3 cm后停止，將1%羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070066）10 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射速度維持在1 ml/s，并根據(jù)麻醉平面和運(yùn)動(dòng)阻滯程度繼續(xù)注射。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受凡樂生無創(chuàng)無痛分娩，通過凡樂生無創(chuàng)無痛分娩儀，于產(chǎn)婦脊柱神經(jīng)兩側(cè)貼敷電極片，并根據(jù)不同產(chǎn)程給予合適的強(qiáng)度與頻率。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛感、產(chǎn)后出血量、感覺阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，其中產(chǎn)婦疼痛感采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)前、產(chǎn)后48 h催乳素（PRL）濃度變化；③對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

分娩后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組對照組70 67 t值 P值249.13±70.47 397.84±76.25 11.862 0.000 40.36±3.29 54.05±4.38 20.743 0.000 7.28±0.14 11.14±0.85 37.473 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況的比較

分娩后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評分明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（4.29%）明顯低于對照組（23.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況的比較（±s）

與對照組比較,②P＜0.05

組別 例數(shù) VAS（分） 產(chǎn)后出血量（ml） 感覺阻滯時(shí)間（min） 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（min） 剖宮產(chǎn)[n（%）]實(shí)驗(yàn)組對照組t/χ2值P值70 67 3.04±0.46②8.78±1.23 35.868 0.000 148.74±17.19②229.45±22.86 23.278 0.000 76.37±12.49②117.32±16.85 16.103 0.000 65.25±10.17②98.46±13.64 16.100 0.000 3（4.29）②16（23.88）11.003 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能的比較

分娩后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后，兩組產(chǎn)婦PRL濃度較分娩前明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦PRL濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能的比較（±s）

與本組分娩前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較,②P＜0.05

組別 例數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）PRL 濃度（ng/L）分娩前 分娩后實(shí)驗(yàn)組對照組70 67 26.97±7.34②35.12±9.28 137.85±45.46 140.06±46.27 369.78±81.23①②300.55±74.79①

3 討論

產(chǎn)婦陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)比較，更有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，促使產(chǎn)婦有更多精力照料嬰兒，同時(shí)還能有效避免剖宮產(chǎn)的諸多并發(fā)癥和后遺癥[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科病理情況下的補(bǔ)救措施，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中感染率更高，極易影響母嬰安全。有80%左右產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)的宮縮疼痛難以忍受[5]。臨床緩解產(chǎn)婦分娩疼痛是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在[6]。

無創(chuàng)無痛技術(shù)最大限度降低了產(chǎn)婦分娩疼痛感，并有效抑制了因疼痛刺激而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)癥狀，在臨床產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛[7-9]。而其中凡樂生作為目前唯一通過多方認(rèn)證的便攜式分娩鎮(zhèn)痛儀，可低頻生物電刺激脊柱傳導(dǎo)神經(jīng)，阻斷疼痛訊號(hào)向上傳導(dǎo)，刺激中樞系統(tǒng)中腦內(nèi)啡肽分泌增加，進(jìn)入脊髓液和血液循環(huán)中而有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；還可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮、腹肌及肛提肌收縮力度，因此臨床具有減少疼痛、增加產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程效果[10-12]。凡樂生無創(chuàng)無痛分娩使用過程中，不需使用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，因此能有效減少對產(chǎn)婦自身和胎兒的副反應(yīng)影響，提高母嬰安全性[13]。研究結(jié)果顯示，分娩后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各階段產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，提示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩在縮短產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢；而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛感明顯輕于對照組，感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，剖宮產(chǎn)率（4.29%）明顯低于對照組（23.88%），提示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩應(yīng)用無產(chǎn)婦自然分娩過程中，對降低產(chǎn)婦疼痛感、減少產(chǎn)婦感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及產(chǎn)后出血量，提高其自然分娩率方面均具有明顯積極作用。

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，因分娩疼痛造成心理和精神上雙重壓力，刺激其交感神經(jīng)興奮，易導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)過度釋放，抑制PRL分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)[14]。無創(chuàng)無痛分娩能有效抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，消除其緊張、焦慮情緒，從而緩解產(chǎn)婦妊娠壓力，促使其積極面對分娩，改善心理健康，從而促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)[15]。研究結(jié)果顯示，分娩后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦PRL濃度明顯高于對照組。結(jié)果顯示凡樂生無創(chuàng)無痛分娩對促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能恢復(fù)具有明顯積極作用。

綜上所述，在產(chǎn)婦自然分娩過程中實(shí)施凡樂生無創(chuàng)無痛分娩，一方面可有效降低產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)婦感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提供自然分娩率和母嬰安全性；另一方面能明顯改善產(chǎn)婦心理健康，促進(jìn)其產(chǎn)后泌乳功能恢復(fù)，臨床適用范圍較廣，值得推廣應(yīng)用。