闕華發(fā)

摘 要 本文總結(jié)了季德勝蛇藥片臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制，提煉了應(yīng)用疾病的共同病因、病機(jī)與治療方法，提出了季德勝蛇藥片外用基質(zhì)選擇的建議。

關(guān)鍵詞 季德勝蛇藥片 臨床應(yīng)用 作用機(jī)制

中圖分類號(hào)：R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）S1-0011-06

季德勝蛇藥片是著名蛇傷專家季德勝先生的六世祖?zhèn)髅胤?，?957年開(kāi)始生產(chǎn)以來(lái)，成功地救治了無(wú)數(shù)的毒蛇咬傷病人，使眾多瀕臨死亡的病人轉(zhuǎn)危為安，是我國(guó)醫(yī)院急診科必備中成藥。季德勝蛇藥片具有清熱解毒、消腫止痛之功，既可內(nèi)服，亦可外用，主治各種毒蛇咬傷。但季德勝蛇藥不僅僅只治療毒蛇咬傷，在治療毒蟲(chóng)咬傷、皮膚病、體表感染、腫瘤等方面均取得顯著療效?，F(xiàn)就30年來(lái)季德勝蛇藥的臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制作一概述，以饗讀者。

1 臨床應(yīng)用

1.1 治療毒蟲(chóng)咬傷

1）蜈蚣咬傷。雷利鋒[1]治療蜈蚣咬傷患者88例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素、抗感染及其他并發(fā)癥對(duì)癥處理，咬傷處給予局部拔罐及用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗。治療組加用季德勝蛇藥片內(nèi)服，并將季德勝蛇藥片碾成粉末用適量米醋調(diào)勻成糊狀，涂于咬傷處。結(jié)果治療組局部疼痛消失時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。王景祥等[2]治療蜈蚣咬傷患者60例，首先用清水或肥皂水徹底清洗創(chuàng)面，再以3%氨水清洗傷口，腫脹明顯者局部刺絡(luò)拔罐，疼痛劇烈者用0.5%～1%的普魯卡因局封，再將碾成粉末后的季德勝蛇藥片以白醋加蜂蜜調(diào)成糊狀涂敷傷口周圍紅腫區(qū)域。配合內(nèi)服季德勝蛇藥片等治療。結(jié)果6 d內(nèi)治愈57例，好轉(zhuǎn)3例。治療天數(shù)最長(zhǎng)7 d，最短1 d。

2）蝎子螯傷。周學(xué)軍[3]治療蝎子蜇傷患者44例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予早期局部封閉、糖皮質(zhì)激素、抗感染及對(duì)癥處理，局部拔出毒鉤，予拔罐清創(chuàng)，用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗局部；治療組加用季德勝蛇藥片內(nèi)服，同時(shí)將季德勝蛇藥片研粉加水或70%酒精調(diào)成糊狀涂于患處，每日2次，涂抹范圍大于皮損2 cm（不使用敷料）。結(jié)果治療組局部疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

3）蜘蛛咬傷。彭宇華等[4]治療蜘蛛螯傷患者40例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予局部結(jié)扎、清創(chuàng)、沖洗及負(fù)壓吸引、皮下環(huán)封等，以及激素、利尿、抗休克、抗過(guò)敏、止痛等處理；治療組加用季德勝蛇藥片15片，每日3次，首劑加倍，及將季德勝蛇藥片研磨后用適量米醋調(diào)成糊狀外敷。結(jié)果，治療組總有效率（100%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.5%）（P<0.05），治療組并發(fā)癥較少及住院時(shí)間較短（P<0.05）。熊心猜等[5]治療蜘蛛咬傷患者58例，傷口局部沖洗，出現(xiàn)潰瘍者予3%硼酸液等冷濕敷，再口服抗組胺藥、氫化可的松及地塞米松靜脈滴注以及應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的基礎(chǔ)上，口服季德勝蛇藥片，均獲痊愈，其中5例患者因創(chuàng)面巨大行植皮治療。

4）蜂蜇傷。何少華等[6]治療黃蜂蜇傷患者200例患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組局部清創(chuàng)、沖洗，應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥支持等治療；治療組給予內(nèi)服季德勝蛇藥片。3 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果，治療組痊愈率（92%）優(yōu)于對(duì)照組（71%）（P<0.05）。岳尊飛[7]治療黃蜂蜇傷患者43例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組局部清創(chuàng)、沖洗，應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏及對(duì)癥支持等治療；治療組給予內(nèi)服季德勝蛇藥片及外敷（醋調(diào)）。結(jié)果，治療24 h后，治療組疼痛緩解率及完全緩解率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。潘峰等[8]治療胡蜂蜇傷40例，蜇傷部位用季德勝蛇藥片研粉，調(diào)成糊狀，外敷于患處，蜇傷超過(guò)三處者，同時(shí)肌肉注射苯海拉明20 mg。結(jié)果治療2～24 h，總有效率100%，局部及全身癥狀完全消失。王丹娜等[9]將蜂蜇傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者42例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予拔除毒針，地塞米松靜脈滴注以及應(yīng)用抗生素、利多卡因皮下封閉等治療，治療組加用季德勝蛇藥片內(nèi)服（10片，每日3次）及外敷（水調(diào)，每日3次）。觀察兩組患者凝血功能及肝腎功能的變化。結(jié)果表明，季德勝蛇藥片能改善患者肝腎功能且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），減輕凝血功能反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

5）蜱蟲(chóng)咬傷。周秋華等[10]治療蜱蟲(chóng)咬傷患者50例，清除蜱蟲(chóng)殘?bào)w，局部用3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗，季德勝蛇藥片內(nèi)服（5片，每日3次）及外敷（涼開(kāi)水調(diào)敷），繼發(fā)感染者，給與青霉素治療。50例全部治愈，治愈天數(shù)3～7 d，平均4.9 d。均無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)一例發(fā)展為森林腦炎。肖立新等[11]治療蜱蟲(chóng)咬傷患者86例，清除蜱蟲(chóng)殘?bào)w，患處以雙氧水沖洗，傷口邊緣外敷季德勝蛇藥，口服季德勝蛇藥及抗菌素等藥，均獲痊愈。

6）其他。彭琪[12]治療毒蟲(chóng)咬傷65例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予局部創(chuàng)面沖洗，地塞米松及克林霉素靜脈滴注及對(duì)癥支持等治療；治療組給予季德勝蛇藥片內(nèi)服及外敷（清水調(diào)）。季德勝蛇藥組總有效率為100%，其中顯效為65%，有效為35%。對(duì)照組總有效率為83%，其中顯效為39%，有效44%。對(duì)照組治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)。黎孔瓊[13]治療毒蟲(chóng)咬傷75例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組給予季德勝蛇藥片內(nèi)服外敷，對(duì)照組給予硫酸慶大霉素紗條濕敷，感染嚴(yán)重者口服抗生素，均獲痊愈。治療組3～5 d痊愈，對(duì)照組5～9 d痊愈。張興玉[14]治療毒蟲(chóng)毒蛇咬傷48例（毒蟲(chóng)咬傷25例，毒蛇咬傷23例），隨機(jī)分為內(nèi)服組及外用組。在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服組內(nèi)服季德勝蛇藥（10～20片，每日3次），外用組予季德勝蛇藥外用（10～20片，甘油與水調(diào)）。結(jié)果，外用組總有效率（95.8%）與內(nèi)服組總有效率（91.7%）相近（P>0.01），但外用組在住院時(shí)間、局部疼痛消失時(shí)間均顯著短于內(nèi)服組（P<0.05）。

1.2 皮膚病

1）蟲(chóng)咬皮炎。曹新民等[15]治療蟲(chóng)咬皮炎患者399例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組256例，給予季德勝蛇藥片外敷，對(duì)照組143例，給予風(fēng)油精外涂。結(jié)果，療程1～3 d，治療組總有效率100%，痊愈率95.7%，對(duì)照組總有效率74.8%，痊愈率23.1%。張麗玲[16]治療甲蟲(chóng)皮炎132例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組70例，采用季德勝蛇藥片外用治療，對(duì)照組62例，采用爐甘石洗劑治療。6 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組中治愈66例，顯效4例，痊愈率94%，總有效率100%，對(duì)照組痊愈率63%，總有效率79%。

2）隱翅蟲(chóng)皮炎。曾波等[17]治療隱翅蟲(chóng)皮炎149例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組79例，將季德勝蛇藥片20片加入爐甘石洗劑90 ml中外敷，對(duì)照組70例，給予爐甘石洗劑外涂。兩組均口服依巴斯汀及酮替芬。結(jié)果，治療組總有效率100%，痊愈率88.6%，對(duì)照組總有效率77.1%，痊愈率34.3%。胡繼兵等[18]將季德勝蛇藥片（黃酒或水調(diào)）外涂治療隱翅蟲(chóng)皮炎216例，治愈率100%。

3）帶狀皰疹。唐娜等[19]治療帶狀皰疹46例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予口服或靜脈滴注或外用阿昔洛韋、維生素B1、甲鈷胺；治療組加用季德勝蛇藥片內(nèi)服及外涂。結(jié)果，治療組痊愈率（69.6%）優(yōu)于對(duì)照組（52.2%）（P<0.05），且能減輕神經(jīng)痛及縮短病程。龔敏學(xué)[20]治療帶狀皰疹60例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予全身抗病毒治療；治療組加用季德勝蛇藥片外涂。結(jié)果，5 d內(nèi)，治療組痊愈率（83.3%）優(yōu)于對(duì)照組（50%），并且治療組局部疼痛減輕和消失時(shí)間及療程明顯縮短。蔣伶俐等[21]治療帶狀皰疹64例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。兩組均用抗病毒藥物阿昔洛韋靜脈滴注及維生素B1、B12肌肉注射，對(duì)照組給予注射用干擾素加生理鹽水稀釋后外敷，治療組加用季德勝蛇藥片溶解于黃酒中外涂。結(jié)果，5 d內(nèi)，治療組痊愈率（83.3%）優(yōu)于對(duì)照組（50%），并且治療組疼痛緩解時(shí)間及皰疹愈合時(shí)間明顯縮短（P<0.01）。

4）蕁麻疹。崔勇[22]治療丘疹性蕁麻疹240例，顧敏等[23]治療丘疹性蕁麻疹120例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組給予爐甘石洗劑外涂；治療組將季德勝蛇藥片溶于爐甘石洗劑中外涂。結(jié)果，治療組總有效率（95.2%、93.3%）優(yōu)于對(duì)照組（64%、65%）（P<0.01）。

5）痤瘡。黃妹清等[24]將112例痤瘡病人隨機(jī)分為治療組58例，對(duì)照組54例。治療組給予口服氨芐西林膠囊，外用季德勝蛇藥片（溫?zé)衢_(kāi)水調(diào)），重癥者同時(shí)口服季德勝蛇藥片（10片，每天2次）。對(duì)照組給予口服氨芐西林膠囊，同時(shí)加服中藥湯劑（金銀花10 g，蒲公英30 g，魚腥草30 g，蘆根15 g，桃仁10 g，水煎服）。兩組療程均為2周。結(jié)果治療組痊愈率為55.2%，總有效率100%；對(duì)照組痊愈率為44.4%，總有效率83.3%。兩組的痊愈率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6）其他。齊建南等[25]治療女性生殖道病毒感染62例，根據(jù)患者自愿接受治療方法分為季德勝蛇藥治療組（32例）及抗病毒藥物治療組（30例），前者給予內(nèi)服季德勝蛇藥片（4片，1日3次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程）以及將季德勝蛇藥片4片溫水溶解后于每晚睡前置于陰道后穹癃部（連續(xù)10 d為1個(gè)療程）。后者采用抗病毒藥物治療。結(jié)果兩者總有效率（80.6% vs 80%）無(wú)明顯差異。項(xiàng)勵(lì)[26]給予季德勝蛇藥片內(nèi)服（5片，1日3次）及外涂（醋及蜂蜜調(diào)）治療生殖器皰疹21例，總有效率100%，痊愈率57.2%。

1.3 體表感染

1）瘡瘍。莊尚明等[27]治療瘡瘍40例，其中有頭疽13例，腓發(fā)者10例，臀癰8例，暑癤感染5例，蛇頭疔2例，癤病2例。將季德勝蛇藥片碾碎為粉末后用醋調(diào)成糊狀攤涂于患處，每日3～4次，并用消毒紗布固定。若瘡瘍潰破膿出盡后，改用水調(diào)藥粉外用。同時(shí)內(nèi)服季德勝蛇藥片，局部紅腫熱痛較甚和有膿者，每次20片，每4 h1次；紅腫熱痛較輕者及潰破膿盡者，每次10片，每日4次。結(jié)果痊愈37例，占92.5%；治療時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)9 d，平均5.3 d。另3例改用其它方法治愈。劉成順等[28]治療手指急性化膿性感染140例，其中甲溝炎109例，膿性指頭炎31例。取季德勝蛇藥片適量研末后，用白酒調(diào)成稠糊狀，清洗局部后外涂并外裹塑料紙或套，每日換藥4～5次，全身癥狀重者配合口服、注射抗生素。結(jié)果73例未化膿者經(jīng)治療3～4次，疼痛、紅腫明顯減輕，連續(xù)治療2～3 d痊愈；出現(xiàn)化膿者治療3～5 d膿液多已吸收，如未吸收者用三棱針輕挑側(cè)方，擠盡膿液，繼續(xù)用藥2～3 d，同時(shí)配合口服或注射抗生素痊愈。

2）丹毒。劉瑾[29]治療丹毒患者80例，按數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)抗生素治療及對(duì)癥治療。治療組給予外用季德勝蛇藥（水調(diào)），每日3次，每次1 h，患肢抬高制動(dòng)；對(duì)照組給予33.3%硫酸鎂濕敷，每日3次，每次20 min，療程15 d。結(jié)果，治療組總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（85.0%）（P<0.05）；且治療組的痊愈時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。兩組患者均無(wú)紅腫、瘙癢、水泡等不良反應(yīng)。

3）腮腺炎。黃玲[30]治療小兒流行性腮腺炎44例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注，治療組予季德勝蛇藥片（15～20片，醋調(diào)）外敷。結(jié)果，治療組總有效率（90.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（72.7%）（P<0.05）。施玲[31]治療兒童流行性腮腺炎115例，隨機(jī)分為治療組（65例）及對(duì)照組（50例）。兩組病例均每天靜滴注利巴韋林注射液。治療組加用季德勝蛇藥片（15～20片，水調(diào)）外敷。療程3～5 d。結(jié)果，治療組總有效率（92.31%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%）（P<0.05）。何春霞等[32]治療兒童流行性腮腺炎127例，隨機(jī)分為治療組（82例）及對(duì)照組（45例）。對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注，治療組予季德勝蛇藥片（15～20片，醋調(diào)）外敷，同時(shí)予喜炎平注射液靜脈滴注。療程3～5 d。結(jié)果治療組總有效率（93.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.4%）（P<0.01），并且在體溫下降時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、消腫時(shí)間及治療天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.01），治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)睪丸炎、腦膜炎、胰腺炎等5例。

4）靜脈炎 陳麗萍等[33]治療淺靜脈置管后靜脈炎244例，隨機(jī)分為治療組（124例）及對(duì)照組（120例）。治療組予季德勝蛇藥片（溫水調(diào)）外敷。對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果治療組顯效率（70.96%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（30%）（P<0.01）。孫愛(ài)麗[34]治療化療性靜脈炎79例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）及對(duì)照組（39例）。實(shí)驗(yàn)組予季德勝蛇藥片（20片，蜂蜜調(diào)）外敷。對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷。療程3 d。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）。張佳思等[35]治療化療性靜脈炎163例，隨機(jī)分為觀察組（81例）及對(duì)照組（82例）。觀察組予冷敷與季德勝蛇藥片外敷交替進(jìn)行。對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果，觀察組總有效率（93.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（57.3%）（P<0.01），且發(fā)現(xiàn)對(duì)紅腫型、硬結(jié)型療效更佳。經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的靜脈炎發(fā)生率為15%～27%，吳情等[36]將腫瘤科行PICC置管60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組置管后均按PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，觀察組加用季德勝蛇藥片（10片，生理鹽水調(diào)）外敷。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（30%）（P<0.01），同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

5）藥物外滲 田大麗等[37]治療化療藥物外滲44例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷，觀察組季德勝蛇藥片研粉與硫酸鎂混合調(diào)成糊狀外敷。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。徐正華等[38]治療表柔比星外滲50例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組予季德勝蛇藥片加生理鹽水外敷，觀察組季德勝蛇藥片加蜂蜜調(diào)成糊狀濕敷。結(jié)果觀察組總有效率（88%）明顯高于對(duì)照組（60%）（P<0.01），認(rèn)為季德勝蛇藥加蜂蜜治療優(yōu)于生理鹽水外敷法。盧燕玲[39]治療CT增強(qiáng)掃描造影劑碘海醇滲漏患者60例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組予25%硫酸鎂濕敷，觀察組予季德勝蛇藥片（5片，水調(diào)）外敷。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），腫脹消退時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組。邱家英等[40]治療脂肪乳劑靜脈輸注外滲患者24例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷，試驗(yàn)組予季德勝蛇藥片（10片，酒精調(diào)）外敷。結(jié)果試驗(yàn)組疼痛減輕時(shí)間、腫脹消退時(shí)間及變性皮膚恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

6）痛風(fēng) 黃雪梅等[41]治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎78例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組予小劑量秋水仙堿、美洛昔康膠囊配合常規(guī)護(hù)理，觀察組加季德勝蛇藥片內(nèi)服及外敷（醋調(diào)）。結(jié)果，兩組療效無(wú)明顯差異，觀察組關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消退時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）。李麗娜等[42]治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者78例，給予秋水仙堿片口服，并局部外用季德勝蛇藥片。觀察2周。結(jié)果總有效率達(dá)96.15%，患者治療后血清、血尿酸、血沉、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白值均降低，且關(guān)節(jié)功能得到不同程度恢復(fù)，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能損害，心腦血管意外及嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 其他

譚紅[43]予季德勝蛇藥（醋調(diào)）外敷治療炎性外痔35例，痊愈22例，有效12例，無(wú)效1例。詹炎銘[44]治療水痘87例，內(nèi)服季德勝蛇藥片（10片，每日3次），不能口服者給予鼻飼或保留灌腸。結(jié)果痊愈82例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。平均痊愈天數(shù)4 d，明顯短于水痘的自然病程（7～8 d）。莊景甫[45]治療重型非特異性腦炎64例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組予激素、抗生素、脫水劑等常規(guī)治療，觀察組加鼻飼季德勝蛇藥片（10片，每日4次）。結(jié)果治療組痊愈（63%）明顯高于對(duì)照組（34%）（P<0.05），治療組病死率（3%）低于對(duì)照組（16%）（P<0.05）。徐濟(jì)群等[46]治療慢性活動(dòng)性乙肝80例，隨機(jī)分為兩組，蛇藥組40例，內(nèi)服蛇藥片，10片，每日2次；對(duì)照組40例，內(nèi)服益肝靈、齊墩果酸等。結(jié)果，蛇藥片組，經(jīng)過(guò)40 d治療，HBsAg轉(zhuǎn)陰率60%，抗-HBc轉(zhuǎn)陰率47.5%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率75%，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)率70%，抗-HBs持續(xù)陰性，并且臨床癥狀及體征明顯減輕甚至消失，肝功能亦有不同程度改善；對(duì)照組病原免疫學(xué)陽(yáng)性指標(biāo)無(wú)明顯改變，僅肝功能及臨床癥狀有不同程度改善。劉煒煒等[47]治療濕熱中阻型慢性乙型肝炎65例，隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采用拉米夫定治療，治療組采用季德勝蛇藥片聯(lián)合拉米夫定治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在病毒DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg轉(zhuǎn)陰率方面無(wú)明顯差異，但治療組在改善中醫(yī)證候，改善肝功能，提高病毒應(yīng)答作用及減少病毒耐藥率方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。姚建華等[48]治療原發(fā)性中晚期肝癌患者28例，對(duì)照組14例只進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE），聯(lián)合組14例加服季德勝蛇藥（10片，每日2次），治療3月。結(jié)果聯(lián)合組腫瘤應(yīng)答率（78.6%）明顯高于對(duì)照組（57.1%）（P<0.05），生活質(zhì)量改善率分別為71.4%及50%（P<0.05）。

2 作用機(jī)制

1）抗炎鎮(zhèn)痛作用。葉雷等[49]建立福爾馬林止痛模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥在大鼠福爾馬林實(shí)驗(yàn)中具有降低大鼠傷害性反應(yīng)，抗炎及抑制痛覺(jué)過(guò)敏的作用，其機(jī)制與降低脊髓水平c-Fos蛋白表達(dá)有關(guān)。

2）提高免疫功能。李陽(yáng)等[50]、譚曉慧等[52]采用皮下注射環(huán)磷酰胺（30 mg/kg′7 d）建立BALB-c小鼠免疫功能低下模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片能通過(guò)提高小鼠的胸腺及脾臟指數(shù)和脾淋巴細(xì)胞增值能力而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，能顯著提高NK細(xì)胞殺傷活性，提高血清IL-2、IL-12、IFN-g水平（P<0.05）以及提高小鼠樹(shù)突狀細(xì)胞的功能。

3）抗病毒。何靜等[53]通過(guò)細(xì)胞內(nèi)抗病毒試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片在體外抗單純皰疹病毒療效與阿昔洛韋相當(dāng)，抗水痘帶狀皰疹病毒療效優(yōu)于阿昔洛韋。研究表明季德勝蛇藥片可作為單純皰疹病毒，尤其是水痘帶狀皰疹病毒感染的治療用藥。孫曉雷等[54]采用HepG2.2.15作為細(xì)胞模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥血清通過(guò)影響病毒蛋白質(zhì)合成而有一定的抗乙型肝炎病毒的作用。

4）抗組織損傷。俞琦等[55]建立諾維本致兔耳靜脈炎模型，隨機(jī)分成模型組、實(shí)驗(yàn)組（季德勝蛇藥醋調(diào)外敷）、對(duì)照組（喜療妥乳膏外敷）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥外敷能有效防治諾維本致靜脈炎（P<0.05），其機(jī)制可能與早期抑制血管損傷ICAM-1、VEGF升高有關(guān)。陳一芬等[56]建立新西蘭成年兔化療藥物外滲模型，隨機(jī)分為環(huán)磷酰胺（CTX）組、重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱（NVB）組和阿霉素（ADM）組各4只，分別給予50%硫酸鎂溶液濕敷和1∶5 000呋喃西林加季德勝蛇藥外敷外滲局部。結(jié)果季德勝蛇藥外敷后局部腫脹消退指數(shù)顯著高于硫酸鎂溶液（P<0.01），且炎性反應(yīng)明顯減輕。

5）抗破傷風(fēng)毒素。李紹洲等[57]建立小鼠破傷風(fēng)模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片的乙醇提取物能直接破壞破傷風(fēng)毒素，提高小鼠存活率，抑制破傷風(fēng)癥狀的發(fā)展。

6）保護(hù)肺損傷。陶冬英等[58-59]建立細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)大鼠急性肺損傷模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片通過(guò)抑制MMP-2及MMP-9的表達(dá)及活性而有一定的保護(hù)肺損傷作用。進(jìn)一步研究通過(guò)建立大鼠肺缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片通過(guò)抑制MMP-2及MMP-9的表達(dá)及活性，降低基底膜的降解，從而對(duì)大鼠肺缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用。

7）保護(hù)肝損傷。丁麗娟等[60]采用a-萘異硫氰酸酯建立急性肝損傷模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥通過(guò)提高機(jī)體氧化能力而對(duì)急性肝損傷有一定的保護(hù)作用。李慧等[61]采用四氯化碳建立慢性肝損傷模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥有一定的保護(hù)作用。徐愛(ài)東等[62]采用四氯化碳制備小鼠肝纖維化模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥通過(guò)抑制肝星狀細(xì)胞的增值及促進(jìn)其凋亡，從而具有一定的抗纖維化作用。

8）抗肝癌。李慧等[63]采用人肝癌細(xì)胞HepG2作為細(xì)胞模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥血清可抑制HepG2增值，誘導(dǎo)其凋亡。張玉等[64]以肝癌細(xì)胞Huh-7作為細(xì)胞模型，發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥血清可通過(guò)調(diào)控miR-335能抑制肝癌細(xì)胞Huh-7增殖。

3 結(jié)語(yǔ)

季德勝蛇藥，又名南通蛇藥，主要由七葉一枝花、干蟾皮、蜈蚣、地錦草等組成，具有清熱解毒、活血散結(jié)、消腫止痛之功。主要用于毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷。目前已廣泛應(yīng)用于多科疾病，如皮膚病、細(xì)菌與病毒感染、外痔、藥物外滲、痛風(fēng)、腫瘤等治療中，主要在于這些疾病都有“邪毒”的致病因素以及“邪毒蘊(yùn)結(jié)”的共同關(guān)鍵病機(jī)，“異病同治”，清解邪毒為治療大法?，F(xiàn)代研究亦表明，季德勝蛇藥具有抗炎鎮(zhèn)痛、提高免疫功能、抗病毒、抗組織損傷、保護(hù)肺或肝損傷等作用。因此，應(yīng)用季德勝蛇藥治療，均能取得顯著臨床療效。季德勝蛇藥臨床應(yīng)用時(shí)，既可內(nèi)服、亦可外用，又或內(nèi)外結(jié)合，或與其他療法配合使用。輕淺小病，如輕癥蟲(chóng)咬皮炎，單純外用即可取效；嚴(yán)重者，外治與內(nèi)治并用；甚者，必須中西醫(yī)結(jié)合。外用時(shí)，研末后與各種相應(yīng)的基質(zhì)調(diào)制成糊狀，敷于局部，有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，能促進(jìn)局部病灶消散吸收，以醋調(diào)者可加強(qiáng)散瘀解毒作用；以酒調(diào)者可助行藥力；以蜂蜜調(diào)者可緩和刺激。

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