齊雪君 曾慶枝 繆菊明 王靜夷 李曉萍 蔣清 蔡軍 何燕玲

2001年全世界約有4.5億人患有精神障礙和行為紊亂[1]，2009年P(guān)HILLIPS等[2]在中國(guó) 4省研究顯示成年人精神障礙月患病率為17.5%，然而有相當(dāng)高比例的精神疾病患者不能得到及時(shí)治療[3]。公眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉程度直接影響精神疾病早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)，關(guān)系到精神疾病預(yù)防和控制[4]。而且精神疾病患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度直接影響疾病治療[5]。2013年是我國(guó)精神衛(wèi)生法實(shí)施元年，本研究采用衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查問卷》[6]評(píng)估上海市居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉度，作為精神衛(wèi)生法實(shí)施的基線數(shù)據(jù)之一，并與2011年本市居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查[6]結(jié)果比較，以了解目前精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育工作的成效和問題，幫助今后更好地開展預(yù)防工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本次調(diào)查以上海市15歲及以上常住居民（在當(dāng)?shù)鼐幼∩?個(gè)月及以上者）為目標(biāo)人群，于2013年8-9月在上海市所有區(qū)（縣）中展開調(diào)查，采用典型抽樣基礎(chǔ)上的分層隨機(jī)抽樣法。調(diào)查的目標(biāo)人群和抽樣方法與2011年居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查[7]相同。

按上海17個(gè)區(qū)（縣）共19個(gè)街道監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽樣，用單純隨機(jī)的方法在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)街道中抽取5個(gè)居委，每個(gè)居委按居民名單采用等距抽樣法抽取20名調(diào)查對(duì)象。對(duì)無(wú)法訪問到的調(diào)查對(duì)象、不愿配合者、因疾病無(wú)法配合調(diào)查者，以及抽到的調(diào)查對(duì)象年齡小于15歲或?yàn)榉浅Ｗ【用裾?，均采用替補(bǔ)對(duì)象。替補(bǔ)對(duì)象的選取原則為居民名單上順序往后第一位同性別同年齡段（±5歲之內(nèi)）的居民。若第一個(gè)替補(bǔ)對(duì)象仍無(wú)法完成調(diào)查，則依此原則續(xù)選替補(bǔ)對(duì)象，直至完成調(diào)查。本研究共抽取2124名居民，實(shí)際完成調(diào)查1901名，完成率90.4%。其中男性875名（46.0%），女性 1026 名（54.0%）；年齡（50.8±1.7）歲；受教育程度小學(xué)及以下241名 （12.7%），中學(xué)1046名（55.0%），大學(xué)及以上 614名（32.2%）；未婚240名（12.6%），在婚 1541 名（81.1%），離婚/喪偶120名（6.3%）。

本研究獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有受訪者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具調(diào)查采用衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查問卷》[7]，本文報(bào)告其中《精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷》（簡(jiǎn)稱知識(shí)問卷）及《案例》部分的調(diào)查結(jié)果。知識(shí)問卷共20個(gè)條目（見表1），每條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，20個(gè)條目得分之和為知識(shí)問卷總分。條目正確回答率=（正確回答樣本數(shù)／樣本總數(shù)）×100%；總知曉率=[所有個(gè)體正確回答的條目之和／（樣本總數(shù)×條目總數(shù)）]×100%，知曉率越高，表明人群對(duì)精神衛(wèi)生和心理保健知識(shí)了解程度越高。

《案例》部分原有抑郁癥、陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥、躁狂癥、陰性癥狀為主的精神分裂癥和強(qiáng)迫癥5個(gè)案例。本調(diào)查與2011年調(diào)查[6]同樣將強(qiáng)迫癥案例置換為廣泛性焦慮癥案例。每個(gè)案例后設(shè)置9個(gè)相關(guān)問題，針對(duì)該案例情況回答。第1、2題與精神疾病識(shí)別有關(guān)，第3題為可能的病因，第4題為求助方式，第5～9題與公眾對(duì)精神疾病患者的態(tài)度有關(guān)。與2011年調(diào)查[6]不同的是本調(diào)查中每名受訪者隨機(jī)完成其中一個(gè)案例。

1.3 研究程序調(diào)查采用集中或入戶方式，受訪者當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成問卷。因視力、文化程度低等填表有困難的受訪者，由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象讀出問卷，記錄答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。受訪者知識(shí)問卷得分影響因素采用多因素線性回歸分析，以知識(shí)問卷得分為因變量，自變量為性別、年齡分組（35歲以下組、35～64歲組、65歲及以上組）、受教育程度（小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上）和婚姻狀況（未婚、在婚、離婚/喪偶），變量篩選采用逐步法。2013年與2011年調(diào)查對(duì)象年齡比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別、婚姻狀況、受教育程度比較采用χ2檢驗(yàn)。考慮到年齡分組、受教育程度為問卷得分的影響因素，將其作為協(xié)變量，采用協(xié)方差分析比較2013年與2011年知識(shí)問卷得分。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷

2.1.1 知識(shí)問卷回答情況 精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷總知曉率為75.0%，問卷總分平均（15.0±2.9）分。各條目正確回答率29.1%～98.9%，有6個(gè)條目正確回答率超過90%，正確回答低于50%的條目集中于精神疾病的病因和精神衛(wèi)生紀(jì)念日方面。見表1。

2.1.2 知識(shí)問卷得分相關(guān)因素 線性回歸分析顯示，年齡分組、受教育程度是知識(shí)問卷得分的影響因素（P＜0.05）：以 65 歲及以上為參考類別，35 歲以下（B=0.547，P=0.003）、35～64 歲（B=0.351，P=0.008）與知識(shí)問卷得分有關(guān)聯(lián)；以大學(xué)及以上作為參考類別，小學(xué)及以下（B=-3.103，P＜0.001）、中學(xué)（B=-1.259，P＜0.001）受教育程度與知識(shí)問卷得分存在關(guān)聯(lián)。見表2。

2.1.3 與2011年調(diào)查比較 本次調(diào)查與2011年1953名調(diào)查對(duì)象[6]比較，年齡和婚姻狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 女性比例增加 （χ2=9.526，P=0.002），受教育程度分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.474，P=0.005），大學(xué)以上的比例增加?？刂颇挲g和受教育程度的影響，本次調(diào)查知識(shí)問卷得分高于2011年的（14.4±3.1）分（F=47.305，P＜0.001）。 見表 3。

表1 2013年與2011年上海市居民精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷各條目回答情況

表2 2013年上海市居民精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷得分線性回歸結(jié)果

2.2 案例

2.2.1 識(shí)別、歸因及求助 對(duì)案例的識(shí)別，88.5%受訪者能識(shí)別出精神分裂癥案例中描述的對(duì)象屬于心理上有問題。進(jìn)一步詢問是什么疾病，抑郁癥的正確識(shí)別率最高（41.6%），陰性癥狀為主的精神分裂癥識(shí)別率最低（13.7%）。對(duì)案例的歸因，受訪者主要認(rèn)為是工作壓力太大（40.7%）及思想上的問題（36.2%），很少認(rèn)為是遺傳性疾?。?.3%）?！罢胰俗鲂睦碜稍儭保?2.6%）是受訪者建議的最主要求助方式。見表4。

2.2.2 對(duì)精神疾病患者的態(tài)度 64.5%受訪者認(rèn)為焦慮癥患者具有是非判斷能力，33.9%受訪者認(rèn)為陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥患者不具備是非判斷能力；多數(shù)受訪者（68.5%）認(rèn)為患者治療后能繼續(xù)工作；71.1%受訪者認(rèn)為躁狂癥患者對(duì)他人造成傷害的可能性會(huì)增加。見表4。

3 討論

在全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）完成的2011年和精神衛(wèi)生法實(shí)施的2013年，在同一個(gè)地區(qū)，針對(duì)相同的目標(biāo)人群，采用同樣的方法和工具，在分布全市所有區(qū)的街道隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)知曉度調(diào)查，得以進(jìn)行縱向?qū)Ρ炔榫裥l(wèi)生法實(shí)施效果評(píng)估收集基線數(shù)據(jù)，全國(guó)鮮有同類報(bào)道。

《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015 年）》[8]（簡(jiǎn)稱《綱要》）要求，提高普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率2015年達(dá)到80%。本調(diào)查顯示2013年本市居民精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)總知曉率為75.0%，與《綱要》要求的80%知曉率還有一定差距。知識(shí)問卷得分（15.0±2.9）分，較 2011 年（14.4±3.1）分[6]有所提高（P＜0.001），說明本市的精神衛(wèi)生健康教育有一定成效。本市居民的精神衛(wèi)生知曉率優(yōu)于其他省市[9-12]采用相同問卷所調(diào)查的結(jié)果，這可能與接受本次調(diào)查的居民受教育程度更高及本市的精神衛(wèi)生工作開展更好有關(guān)。尤其近兩年本市加大了精神衛(wèi)生宣傳力度，如微信公眾號(hào)推送、播放宣傳片、開展健康講座等傳統(tǒng)媒體和新媒體結(jié)合，特別是分布于全市各區(qū)的精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)，有年度宣傳工作要求，既有各自特色，又有統(tǒng)一規(guī)劃的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，提高了信息的傳播范圍。

本調(diào)查中正確率較低的條目集中于精神疾病的病因和精神衛(wèi)生紀(jì)念日，如“2.精神疾病就是思想上出了問題”（41.0%），“4.精神疾病都是因?yàn)槭芰舜碳ぁ保?3.4%），“19.你知道/聽說過世界自殺預(yù)防日嗎？ ”（29.1%），這一結(jié)果與 2011年[6]一致，并且與廣州[10]、鄭州[11]、湖南省瀏陽(yáng)市[12]調(diào)查結(jié)果一致，提示我們今后健康教育的重點(diǎn)應(yīng)該向這些方面傾斜。抑郁癥的識(shí)別正確率最高，精神分裂癥的識(shí)別正確率最低?；仡櫳虾Ｊ薪鼉赡甑男坦ぷ?，或許是側(cè)重于常見心理問題和常見精神疾病如焦慮、抑郁的宣教，而對(duì)精神分裂癥、雙相障礙這些嚴(yán)重精神障礙相關(guān)知識(shí)的宣教力度不夠，也可能因?yàn)橹魍茋?guó)家關(guān)于嚴(yán)重精神障礙社區(qū)隨訪管理的工作，對(duì)于嚴(yán)重精神疾病更側(cè)重于治療管理，主要對(duì)患者及其家屬宣教，而對(duì)公眾的宣教不夠，或宣傳的可接受性不好。盡管公眾精神衛(wèi)生知識(shí)知曉度有所提高，對(duì)精神疾病患者的態(tài)度卻仍沒有改變，甚至對(duì)他們的歧視程度還有加重[13]。怎樣進(jìn)一步改進(jìn)精神衛(wèi)生健康教育方法，讓獲得的知識(shí)帶動(dòng)態(tài)度和行為改變，是需要進(jìn)一步研究的方向。

表3 2013年與2011年調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)資料及精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷得分

表4 2013年調(diào)查案例部分各條目回答情況

本研究為橫斷面描述性研究，僅能分析社會(huì)人口學(xué)相關(guān)因素與精神衛(wèi)生知識(shí)知曉度的相關(guān)關(guān)系，比較時(shí)隔2年調(diào)查指標(biāo)的差異時(shí)，沒有考慮文化背景、宣教信息暴露方式和暴露量、精神衛(wèi)生資源利用情況等眾多可能影響知曉度的因素，未與特定的宣教項(xiàng)目相結(jié)合。未來研究有待對(duì)此進(jìn)一步探索。

致謝：感謝上海市17個(gè)區(qū)（縣）的疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心和社區(qū)工作人員在本調(diào)查中協(xié)助收集數(shù)據(jù)。