葛茂宏高偉博 董蘭 胥愛萍 林艷 王程輝 董軍 王光月 王勇于永強(qiáng) 劉春營(yíng) 李文明 張煥玲 王梅 楊倩 張穎 付曉萌 高健

濰坊市于1984年、1994年和2004年進(jìn)行了3次精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，掌握了當(dāng)時(shí)全市精神疾病的患病水平、分布特征等[1]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)迅速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)增強(qiáng)與生活節(jié)奏加快，精神障礙的種類、特點(diǎn)、數(shù)量、患病率發(fā)生了明顯變化[2]。因此，為獲取濰坊市18歲及以上人群精神障礙的流行現(xiàn)狀，分析各類精神障礙的影響因素，濰坊市于2015年在全市范圍內(nèi)開展第4次精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象按照山東省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的統(tǒng)一部署，以濰坊市在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月及以上年滿18周歲的中國(guó)公民為研究對(duì)象。

1.1.1 樣本量 假定濰坊市精神障礙的患病率為11.5%，允許誤差 δ=0.1，第一類錯(cuò)誤 α=0.05，計(jì)算出調(diào)查樣本量為3910人。按20%擴(kuò)大樣本量，將調(diào)查樣本設(shè)定為4800人。

1.1.2 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，按縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會(huì)）3 層進(jìn)行抽樣。將濰坊市12個(gè)縣（區(qū)）按照人口數(shù)量順序排列，用隨機(jī)數(shù)字表法抽取縣（區(qū)），青州市、臨朐縣、高密市、壽光市、奎文區(qū)被抽作調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。將抽取的每一縣（區(qū)）按人口數(shù)量順序排列，用隨機(jī)數(shù)字表法抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道；從抽取的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）隨機(jī)抽取相應(yīng)的村或居委會(huì)；利用村、居委會(huì)內(nèi)住戶的門牌號(hào)，采用機(jī)械抽樣法抽取被調(diào)查住戶，每個(gè)居委會(huì)或村抽取300戶。入戶后，將被調(diào)查戶中≥18歲人員編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表抽取調(diào)查對(duì)象。實(shí)際抽取4815人，4797人（99.63%）完成調(diào)查且問(wèn)卷填寫有效。所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 調(diào)查時(shí)間為2015年11月至2016年4月。入戶調(diào)查分兩階段進(jìn)行，分別為量表篩查和精神障礙診斷。在獲得調(diào)查對(duì)象的書面知情同意后，由精神科護(hù)士用一般健康問(wèn)卷（general health questionnaire,GHQ-12）進(jìn)行篩查。然后由精神科醫(yī)師對(duì)篩查陽(yáng)性者、因軀體疾病原因無(wú)法完成篩查者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無(wú)法完成篩查者和隨機(jī)抽取的10%篩查陰性者（研究號(hào)末位為1者）進(jìn)行診斷，采用《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并用DSM-IV軸I障礙用臨床定式檢查（Structured Clinical Interview for DIS-IV,SCID-I/P）進(jìn)行診斷訪談。

1.2.2 人員培訓(xùn) 濰坊市參與調(diào)查的7名精神科醫(yī)師和8名精神科護(hù)士均參加山東省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，主要對(duì)研究目的、研究方法、篩查工具和診斷工具進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和一致性測(cè)驗(yàn)。

1.2.3 質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程錄音，由省、市兩級(jí)調(diào)查組進(jìn)行質(zhì)量控制。在開始調(diào)查的第1個(gè)月，隨機(jī)抽取10%的被調(diào)查者 （研究號(hào)末位為1者），接受獨(dú)立的GHQ重測(cè)；1個(gè)月后，抽取2%被調(diào)查者進(jìn)行重測(cè)（研究號(hào)末兩位為55和66者）。兩次篩查采用盲法評(píng)估。共224人完成重測(cè)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)（r）為0.92。對(duì)于SCID-I/P，在調(diào)查開始后的前2周100%被調(diào)查者和之后隨機(jī)抽取2%被調(diào)查者進(jìn)行重測(cè)，共有179人完成SCID-I/P重測(cè)，精神障礙診斷類別一致性Kappa值為0.89～0.99。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidita建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先按照診斷計(jì)算粗現(xiàn)患率，然后根據(jù)年齡、性別等人口學(xué)特征對(duì)現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)濰坊市統(tǒng)計(jì)局2017年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全市≥18歲人口為753.6萬(wàn)，其中18～49歲人口數(shù)為481.54萬(wàn)，50～79歲人口數(shù)為253.11萬(wàn)，80歲及以上人口為18.95萬(wàn)。性別、城鎮(zhèn)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征完成調(diào)查的4797人中，男性 2098人（43.74%），女性 2699 人（56.26%）；年齡 18～93 歲，平均（55.36±14.12）歲；受教育年限（6.07±4.60）年；農(nóng)民/漁民 3202 人，工人/服務(wù)人員180人，專業(yè)技術(shù)人員/行政管理人員113人，個(gè)體戶/臨時(shí)工465人，離退休/病退469人，無(wú)業(yè)/失業(yè)350人，學(xué)生7人，其他1人，不詳10人；婚姻狀況為未婚194人，已婚3937人，再婚38人，同居 2人，分居/離婚 52人，喪偶 558人，其他 1人，不詳15人；醫(yī)療來(lái)源為自費(fèi)159人，新農(nóng)合3770人，公費(fèi)醫(yī)療 15人，商業(yè)保險(xiǎn) 26人，醫(yī)保816人，其他3人，不詳8人。

2.2 精神障礙現(xiàn)患率本次調(diào)查共診斷出各類精神障礙患者979例，標(biāo)化后全市18歲及以上人群精神障礙現(xiàn)患率為17.81%。各類精神障礙現(xiàn)患率由高到低依次為物質(zhì)使用障礙（5.69%）、焦慮障礙（4.49%）、心境障礙 （4.29%）、器質(zhì)性精神障礙（2.22%）、精神病性障礙（1.06%）、其它精神障礙（0.05%）?；疾÷是?位的精神障礙為酒精使用障礙（5.66%）、重性抑郁障礙（1.80%）、心境惡劣障礙（1.45%）。詳見表1。

2.3 性別間精神障礙現(xiàn)患率比較男性精神障礙總現(xiàn)患率（18.66%）高于女性（16.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.08，P＜0.01）。 尤其是酒精使用障礙男性現(xiàn)患率明顯高于女性（χ2=334.24，P＜0.01）。現(xiàn)患率排名前十位的精神障礙中，女性重性抑郁障礙（χ2=12.71，P＜0.01）、特殊恐怖癥（χ2=3.36，P=0.04）、未特定焦慮障礙（χ2=5.21，P=0.01）的現(xiàn)患率高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.4 城鄉(xiāng)間精神障礙的現(xiàn)患率比較城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間居民精神障礙現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.42，P=0.08）。在患病率前十位的精神障礙中，城鎮(zhèn)居民特殊恐怖癥（χ2=4.89，P=0.02）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （χ2=4.54，P=0.03）、未特定焦慮障礙 （χ2=10.20，P＜0.01）、癡呆（χ2=5.14，P=0.02）的現(xiàn)患率高于農(nóng)村居民，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表1 濰坊市≥18歲人群各類精神障礙的現(xiàn)患率

3 討論

本研究濰坊市≥18歲人群精神障礙總的現(xiàn)患率為17.81%，與福建?。ā?5歲精神障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為17.44%）[3]和濰坊市第三次精神障礙（≥18歲精神障礙患病率為17.023%）[1]調(diào)查結(jié)果接近，略高于河北?。ā?8歲人群精神障礙現(xiàn)患率為16.24%）[4]，明顯高于 1982年[5]和1993年[6]全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，略低于山東省2005年的調(diào)查結(jié)果（≥18歲及以上人群精神障礙患病率為19.48%）[7]。調(diào)查結(jié)果的差異，除年代因素和樣本構(gòu)成不同的影響外，可能由調(diào)查方法、篩查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同造成。

表2 濰坊市≥18歲人群中現(xiàn)患率前十位精神障礙的男性和女性現(xiàn)患率

表3 濰坊市≥18歲人群中現(xiàn)患率前十位精神障礙城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民現(xiàn)患率

本研究中物質(zhì)使用障礙現(xiàn)患率最高，達(dá)5.69%，其分類中酒精使用障礙現(xiàn)患率為5.66%，明顯高于2011年福建?。?.93%）[3]和2005年浙江?。?.92%）[8]的調(diào)查結(jié)果，提示飲酒過(guò)度已成為濰坊市一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起社會(huì)和政府的高度重視，及早借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)飲酒、酗酒進(jìn)行科學(xué)管理和控制。其次焦慮障礙（4.49%）和心境障礙（4.29%）的現(xiàn)患率較高，與濰坊市第三次流行病學(xué)調(diào)查[1]現(xiàn)患率相仿，分析可能與城市改革力度加大，社會(huì)變革節(jié)奏加快，心理壓力加大有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，物質(zhì)使用障礙、焦慮障礙和心境障礙成為影響濰坊18歲及以上人群的常見精神衛(wèi)生問(wèn)題，這與PHILLIPS等[9]對(duì)中國(guó)4省精神疾病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果類似。

精神障礙在男女人群中分布具有差異性。EATON等[10]認(rèn)為，女性人群中內(nèi)向性精神疾?。ㄇ榫w障礙、焦慮障礙）患病率高于男性，而外向性精神疾病（人格障礙、物質(zhì)使用障礙）患病率低于男性。本次調(diào)查結(jié)果與此類似。濰坊市精神障礙總體現(xiàn)患率男性高于女性。在現(xiàn)患率前十位的精神障礙中，女性重性抑郁障礙、未特定焦慮障礙、特殊恐怖癥的現(xiàn)患率高于男性，男性的酒精使用障礙明顯高于女性，與福建省的研究結(jié)果一致[3]，并與REGIER等[11]的研究結(jié)論吻合。

本研究發(fā)現(xiàn)，濰坊市城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民精神障礙的現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與山東省[7]及青島市2005年的調(diào)查結(jié)果類似，與浙江省[8]和河北省[4]農(nóng)村精神障礙的現(xiàn)患率高于城市的調(diào)查結(jié)果不一致，推測(cè)可能與城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)之間人口流動(dòng)性增強(qiáng)有關(guān)。本研究前十位的精神障礙中，特殊恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、未特定焦慮障礙、癡呆的現(xiàn)患率為城鎮(zhèn)明顯高于農(nóng)村。

濰坊市18歲及以上人群精神障礙現(xiàn)患率為17.81%，可見精神衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是酒精使用障礙、重性抑郁障礙和心境惡劣障礙，已成為濰坊市突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是突出的社會(huì)問(wèn)題。因此加大精神衛(wèi)生工作投入，構(gòu)建精神疾病分級(jí)診療制度，健全精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，提高精神衛(wèi)生服務(wù)可及性是濰坊市未來(lái)精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。但本研究還存在不足之處：首先，采用國(guó)際通用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能對(duì)我國(guó)人群表達(dá)心理癥狀的方式不夠敏感，也未能完全涵蓋國(guó)內(nèi)人群的心理癥狀；其次，本研究主要報(bào)告的僅是DSM-IV中主要診斷，對(duì)共病及既往患病情況未進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。因此，推進(jìn)國(guó)際化和本土化相結(jié)合，使研究設(shè)計(jì)具有國(guó)際可比性和本土實(shí)用性，是今后精神障礙流行病學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)，還需要廣大學(xué)者的共同努力。