楊林平 張小峰

【摘 要】通過(guò)無(wú)痛消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，極大的減輕了患者在檢查過(guò)程中的焦慮與不適，同時(shí)提高了檢查的質(zhì)量與效果。然而在進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，往往會(huì)受到患者因素及操作因素的影響而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，為了更好的避免這些不良反應(yīng)，則需要對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，進(jìn)而找出完善的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛消化內(nèi)鏡；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-259-01

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，無(wú)痛消化內(nèi)鏡被廣泛的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的治療中。無(wú)痛消化內(nèi)鏡主要是指在對(duì)患者進(jìn)行胃腸檢查的過(guò)程中，為了保證其能夠在舒適、安全、無(wú)痛的淺睡狀態(tài)下進(jìn)行，麻醉師以及內(nèi)鏡醫(yī)生則會(huì)在此過(guò)程中為患者注射藥物，通過(guò)藥物中的有效成分使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到抑制，提高患者的痛閾，同時(shí)減少患者的咳嗽等保護(hù)性反射。然而，在醫(yī)院的各個(gè)治療技術(shù)的實(shí)際操作過(guò)程中都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)痛消化內(nèi)鏡在實(shí)際操作的過(guò)程中同樣也不例外，因此，需要我們及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而找到更好的護(hù)理對(duì)策。

1 無(wú)痛消化內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 患者因素 根據(jù)大量的研究實(shí)踐表明，在進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的操作過(guò)程中，其效果會(huì)受到患者因素的重要影響，其中主要包括患者的性別、患者的年齡以及患者的體重指數(shù)。在不同年齡段的患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的操作過(guò)程中，對(duì)于老年人使用異丙酚進(jìn)行麻醉時(shí)，引起的呼吸抑制作用較強(qiáng)，主要?jiǎng)t是因?yàn)槠淦鞴俚墓δ芟鄬?duì)衰弱，并且心肺功能的障礙高，在60歲以上的老年人中低氧血癥的發(fā)病率極高。然而在對(duì)兒童進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，由于其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育并不完全，因此在任何情況下，都會(huì)導(dǎo)致低氧血癥的情況出現(xiàn)，并且兒童的換氣不足風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更高。無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，對(duì)于不同性別之間所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素也是不同的，有研究表明，男性患者在進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中更易發(fā)生低氧血癥，其主要是因?yàn)槟行曰颊叩捏w重指數(shù)較高，并且男性更容易改變氣道的通氣。與此同時(shí)，在研究中表明，女性患者在進(jìn)行手術(shù)之前通常更加容易產(chǎn)生焦慮的情況，從而導(dǎo)致對(duì)于疼痛更加敏感，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中容易產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。在體重指數(shù)方面，則有研究表明，體重與血壓之間呈正相關(guān)，并且當(dāng)體重指數(shù)大于等于30的患者，在手術(shù)中產(chǎn)生呼吸抑制的事件是非肥胖患者的兩倍。[1]

1.2 操作因素 在進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的檢查過(guò)程中，在實(shí)際的操作過(guò)程中由操作時(shí)間、操作類(lèi)型以及鎮(zhèn)靜方式的不同，所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素也是極多的。通常情況下，對(duì)于較為復(fù)雜以及操作時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)該采用深度鎮(zhèn)靜；而對(duì)于一些操作較為簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡操作時(shí)，則只需要中度鎮(zhèn)靜即可。在不同時(shí)間長(zhǎng)短的無(wú)痛消化內(nèi)鏡的實(shí)際操作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致一些與鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件，通過(guò)對(duì)大量研究的分析，內(nèi)鏡檢查的操作時(shí)間每延長(zhǎng)一分鐘，則會(huì)增加3%的不良事件的發(fā)生率。在不同患者不同原因進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的操作過(guò)程中，對(duì)于鎮(zhèn)靜藥物的選擇以及劑量的選擇都是不同的，為了更好的控制藥物劑量，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，應(yīng)該要采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜。在對(duì)一些低氧易感患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的檢查過(guò)程中，則不能采用一次性用藥的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜，應(yīng)該采用分部給藥的方式，進(jìn)而減少在進(jìn)鏡的過(guò)程中對(duì)患者咽喉部位所產(chǎn)生的刺激，同時(shí)減少藥物的呼吸抑制，得到良好的鎮(zhèn)靜效果。[2]

2 無(wú)痛消化內(nèi)鏡的護(hù)理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)士識(shí)別及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力 在進(jìn)行有效的護(hù)理之前，首先就應(yīng)該做到準(zhǔn)確的識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在此過(guò)程中，為了更好的提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，醫(yī)院則需要定期組織相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的講解，促進(jìn)護(hù)士在實(shí)際工作中能夠準(zhǔn)確的識(shí)別出護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并利用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，根據(jù)實(shí)際情況，找到合適的解決措施，并分析主要產(chǎn)生的原因，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡的手術(shù)之前，首先要根據(jù)患者的實(shí)際情況作出護(hù)理評(píng)價(jià)，同時(shí)必須要對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要用到的儀器設(shè)備藥品等進(jìn)行充分的檢查，進(jìn)而保證麻醉藥品級(jí)急救藥品齊全，各種手術(shù)器械級(jí)設(shè)備性能完好；其次要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)的講解，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，告知患者在進(jìn)行手術(shù)之前的四到八個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食任何食物，手術(shù)前一個(gè)小時(shí)之內(nèi)不可以喝水。

2.3 術(shù)中監(jiān)控 在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，護(hù)理人員必須做好配合工作，首先護(hù)士必須要對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡的操作程序充分了解，從而做到與醫(yī)生之間默契快速的完成配合，盡量縮短在手術(shù)過(guò)程中浪費(fèi)的不必要時(shí)間。同時(shí)護(hù)士必須要在手術(shù)操作的過(guò)程中監(jiān)控好患者的呼吸頻率、血壓、心電圖、脈搏以及意識(shí)狀態(tài)等。當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)生命體征異常時(shí)，應(yīng)該立即暫停操作，注射相應(yīng)的藥物等待其生命體征恢復(fù)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)操作。[3]

2.4 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理必須要加強(qiáng)重視，規(guī)范護(hù)理操作。首先在患者完成無(wú)痛消化內(nèi)鏡的檢查之后，應(yīng)該立即加裝護(hù)欄，以此來(lái)幫助患者將體位固定位左側(cè)臥位，同時(shí)在患者蘇醒之后，必須要及時(shí)將口墊取出，及時(shí)處理上面的分泌物，避免患者出現(xiàn)嗆咳或窒息的狀況；其次，護(hù)理人員必須要對(duì)患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括患者的呼吸頻率、心率、血壓、脈搏及血氧飽和度，觀測(cè)患者在術(shù)后是否會(huì)產(chǎn)生病情變化，一但出現(xiàn)異樣，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中，往往會(huì)受到一些因素的影響而導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)患者的安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的分析，并完善其護(hù)理對(duì)策，可以有效的提高無(wú)痛消化內(nèi)鏡操作的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者的安全，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，為人們提供更加安全有效的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 董瑩，張先翠，左利霞. 無(wú)痛消化內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（04）：47-50.

[2] 席惠君. 尥次賦導(dǎo)觳椴渙際錄姆縵找蛩胤治黽霸げ餑P偷墓菇ǎ跠].第二軍醫(yī)大學(xué)，2014.

[3] 萬(wàn)小雪，黃茜，袁建輝，馬久紅. 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于無(wú)痛消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的效果評(píng)價(jià)[J]. 江西醫(yī)藥，2018，53（05）：499-500.