張彩花 劉建文

摘 要：

為更好的適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革給護理人力資源帶來的挑戰(zhàn)，促進合同制護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展，我院積極構(gòu)建起更加完善有效的護士職業(yè)生涯管理體系，以其良好的激勵機制，更好地激發(fā)了合同制護士的工作積極性和主動性，提升了護士職業(yè)素質(zhì)，進一步促進了醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：合同制護士；職業(yè)生涯管理；思考

我院積極適應(yīng)新形式發(fā)展的變化，不斷完善護士職業(yè)生涯管理體系，在加強合同制護士使用和管理方面做了一些有益的嘗試，取得了理想的效果。

1、我院在編護理人員現(xiàn)狀

1.1 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院處城鄉(xiāng)結(jié)合部。醫(yī)院擁有核定床位600張，實際開放床位635張，年住院患者近200000人次。醫(yī)院共有職工680余人，在編衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)323人，注冊護士315 人，其中正式在編護士120人，合同制護士195人，合同制護士占護士總數(shù)62%。

1.2 根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則》，護士應(yīng)達到每床位1：0.6-0.8人，我院實有床護比為1：0.53，而分布在一線病區(qū)的僅102人，病區(qū)護士人力資源明顯不足且基本上為合同制護士。醫(yī)院在編護士僅占在編衛(wèi)生技術(shù)人員37.15%。

2、護理人力資源缺乏的主要原因

2.1 人事編制嚴重不足。隨著人事制度改革的不斷推進，目前，我院用工形式主要分為3種，一是事業(yè)編制身份人員；二是備案制身份人員；三是合同制身份人員。由于身份的限制，近年來我們地區(qū)各大醫(yī)院都最大限度把僅有的備案制錄用名額向臨床醫(yī)生職位傾斜，護士招聘比例逐年減少。據(jù)統(tǒng)計，近10年來，我院共招考進入的備案制護理人員 20人，因退休等各種原因流出醫(yī)院的護理人員共25 人，年均增加-0.5人。而與之相比，10年來醫(yī)院年均住院患者由5000余人次上升到現(xiàn)在的17500余人次，年均增長率為12.5%。本市其他二級醫(yī)院也均出現(xiàn)了護理人員負增長的現(xiàn)象。

2.2 護士資源明顯減少。雖然隨著高等護理教育招生量的擴大，成人教育的開展，大專及其以上學歷的護理人員呈上升趨勢，但是，受護理工作長期所反映出的工作壓力大、環(huán)境辛苦、待遇低的社會影響，加上護理人員不同程度流失和轉(zhuǎn)崗，各醫(yī)院均面臨逐年護理人才短缺現(xiàn)象。

2.3 醫(yī)院規(guī)模不斷擴展。由于我國老齡化社會的到來，醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院新建和擴建規(guī)模和速度不斷加大，各醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員均出現(xiàn)短缺，由于人才偏向于向上游大醫(yī)院的流動，二級及以下醫(yī)院護士外流速度明顯加快。

2.4 醫(yī)學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。 隨著整體護理和?？谱o理事業(yè)的發(fā)展，護士還要和社會、社區(qū)以及家庭取得聯(lián)系，全面掌握和了解患者情況，以對患者實施整體的全面的護理，使患者達到最佳的身心狀態(tài)。這些直接護理項目及間接護理項目的增多，增加了對護理人力資源的占用。

3、應(yīng)對策略

除積極擴大對合同制護士的招聘力度外，還要加快建立更加完善的合同制護士職業(yè)生涯通道，讓廣大護士進一步感受到同崗?fù)昙皪徫坏淖鹬馗泻拓熑胃校嬲龅礁星榱羧?、待遇留人?/p>

十年來，醫(yī)院不斷加強與人事部門的聯(lián)動，逐年擴大招聘比例，并依法不斷完善了用工制度，規(guī)范職業(yè)生涯管理，創(chuàng)新激勵機制，為護士發(fā)展提供了廣闊的舞臺，一大批優(yōu)秀人才脫穎而出，成為醫(yī)院的重要新生力量。截止2017年6月，醫(yī)院合同制護士達192人，占注冊護士總?cè)藬?shù)的61%。

4、主要做法

4.1 建立職業(yè)生涯通道。根據(jù)各級各部門相關(guān)政策及二級醫(yī)院評審細則，按照醫(yī)院規(guī)模合理配置護士資源，不斷完善合同護士管理細則，使合同制護士管理有章可循。進一步縮小合同制護士在薪酬、社會保障、福利待遇方面與在編職工的差距，努力維護合同制護士的合法權(quán)益，醫(yī)院實際開放床位數(shù)與護士比努力達到1：0.5以上。

建立了護士職稱與職務(wù)雙晉升通道。鼓勵護士參加專業(yè)技術(shù)考核，提升專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院對晉升中級專業(yè)技術(shù)資格的合同制護士，經(jīng)任期考核合格，給予兌現(xiàn)在遍職工同等工資待遇；對大學畢業(yè)的合同制醫(yī)護人員，經(jīng)試用期考核合格，按在編工資等級兌現(xiàn)，實現(xiàn)同工同酬。同時，全面放開用人機制，合同制護士享有與正式在編人員同等的提拔使用機會，同等參與護士長等中層干部竟任。

4.2 嚴抓業(yè)務(wù)素質(zhì)提升

護理部每月組織1次全院性業(yè)務(wù)學習，科室每周組織1次小講課或護理查房。每季度舉辦一次護理操作考核。每年度還舉行操作表演，評出名次，強化護理技術(shù)操作，使合同制護士的護理技術(shù)操作逐步走 上正規(guī)化、規(guī)范化、標準化的軌道。同時還鼓勵合同 制護士自學，參加各種形式的護理高等自學考試。醫(yī)院對一年內(nèi)不能考取護士執(zhí)照的應(yīng)屆畢業(yè)生，給予轉(zhuǎn)崗處理；兩年內(nèi)不能考取護士執(zhí)照的予以辭退。

4.3 營造良好人文環(huán)境

醫(yī)院本著尊重人、關(guān)心人、發(fā)展人的管理理念，加大對合同制護士的情感投入和人文關(guān)懷，努力為他們創(chuàng)造寬松、和諧、友愛的工作環(huán)境，使他們有安全感和歸屬感。醫(yī)院建立了職工俱樂部、圖書閱覽室，并通過護士節(jié)等節(jié)日開展豐富多彩的文體活動，豐富職工生活。另外，醫(yī)院還投資改造了單職工住宿條件，單職工宿舍實現(xiàn)公寓化管理，加大單職工就餐補貼。同時，在職工宿舍樓分配中，制定特殊政策向一線合同制護士傾斜。

5、體會

通過一系列措施的實施，目前，我院合同制護士隊伍穩(wěn)定，主人翁意識增強，學習積極性提高，全院有50多人參加了大專、大本的學歷再教育，2人入黨，10人提拔進入中層干部隊伍。實踐證明：醫(yī)院越是能夠保障合同制護士的合法權(quán)益和合理待遇，想方設(shè)法為她們解決后顧之憂，就越能夠增強合同制護士的凝聚力，保持隊伍的穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1]張慶玲、劉玉馥等，護理人力資源配置研究進展，護理研究，2010.3，568-569。

[2]潘愛紅，我國護理人力資源配置現(xiàn)狀及研究，齊齊哈爾醫(yī)學院學報；2010.10，1617。

[3]車美華，合同制護士管理中存在的問題與對策，衛(wèi)生軟科學， 2012.12，1044-1045。

[4]魏雪梅，李雪平，李鐵，基于雙因素理論對提高合同制護士滿意度策略的研究，中國實用護理雜志，2011.4，36-38.

（作者單位：山東省榮成市石島人民醫(yī)院，山東 榮成 264309）