袁媛,魏晚霞，熊艷

子宮頸癌是女性群體非常常見的一種惡性腫瘤，目前首選手術(shù)方案治療。Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者通過廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療后效果良好，但患者基本上術(shù)后都會出現(xiàn)下尿路功能障礙的現(xiàn)象，主要癥狀表現(xiàn)為術(shù)后2周無法自主進(jìn)行排尿或排尿后殘余尿量≥100 ml。其不僅會使患者住院時間延長，還會增加其精神和經(jīng)濟(jì)壓力，對其術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響。相關(guān)文獻(xiàn)[1]對宮頸癌術(shù)后下尿路功能障礙的發(fā)生率的報道各有不同，介于8%～80%之間。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2]，隨著子宮頸癌患者對手術(shù)質(zhì)量提出高要求的同時，也希望獲得科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，有效預(yù)防和減少術(shù)后自主排尿功能障礙。本文研究對象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例子宮頸癌根治術(shù)患者，現(xiàn)評析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例宮頸癌根治術(shù)患者，依據(jù)數(shù)字表法的分組方法分為兩組，各41例，對照組患者年齡27～70歲，平均（50.6±7.5）歲；其中Ⅰb期10例，Ⅱa期27例，Ⅱb期4例；干預(yù)組患者年齡26～71歲，平均（51.5±7.4）歲；其中Ⅰb期12例，Ⅱa期23例，Ⅱb期6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可給予比較。

1.2 方法 對照組與開展常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征變化，做好并發(fā)癥觀察和預(yù)防，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，實施飲食干預(yù)等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理：①Folly尿管是子宮頸癌根治術(shù)常用的導(dǎo)尿管，在對尿管進(jìn)行拔除時一旦操作方式不當(dāng)，極易對尿道內(nèi)壁造成損傷導(dǎo)致疼痛，再加上術(shù)后切口部位引起的痛感，會大大增加患者心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對膀胱功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，增加并發(fā)癥危險。因此在對患者實施臨床護(hù)理時需要重視心理護(hù)理的作用，對患者心理癥結(jié)所在進(jìn)行評估和分析，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，將相關(guān)醫(yī)學(xué)常識介紹給患者及其家屬，并解釋導(dǎo)管拔除過程中會伴隨輕微不適和痛感，但不會損傷身體任何部位，以此緩解患者恐懼、不安的心理，促使其積極配合。針對情緒過于急躁的患者可通過聊其感興趣的話題或播放音樂等方式，促使其在身心放松狀態(tài)下完成排尿；②做好提肛功能訓(xùn)練，進(jìn)行個性化放尿。指導(dǎo)患者對腹肌進(jìn)行放松，進(jìn)行肛提肌運(yùn)動鍛煉，對肛提肌以及恥骨尾骨肌進(jìn)行規(guī)律性收縮，每天4～6次，每次30 min，深呼吸的同時對肌肉進(jìn)行收縮，每次3～4 s，呼氣時再予以放松，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)；依據(jù)患者的具體情況，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行站位、坐位、臥位等體位訓(xùn)練，以患者無疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第7天指導(dǎo)其在床上對提肛收腹動作進(jìn)行練習(xí)，以其舒適度為依據(jù)對體位進(jìn)行變化，此時可夾閉尿管，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)排尿意愿時及時排尿，開放尿管后囑患者進(jìn)行排尿動作，主動對腹壓進(jìn)行增加或用手對下腹進(jìn)行按壓，以促使尿液快速流出。交代拔管相關(guān)注意事宜，囑患者拔管后盡早下床活動鍛煉，排尿過程中自膀胱底部開始，以手掌向尿道方向進(jìn)行推移按壓，以便更好的促進(jìn)自主排尿；拔管后要不定時的進(jìn)行小便，并在4～7 h后對殘余尿量進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組自主排尿恢復(fù)時間、拔除尿管時間，并對臨床治療效果進(jìn)行評價。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：完全恢復(fù)自主排尿功能，傷口未出現(xiàn)疼痛感，未出現(xiàn)尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，無任何殘余尿量；有效：基本恢復(fù)自主排尿功能，傷口出現(xiàn)輕微疼痛感，未出現(xiàn)尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，排尿后出新鮮少量尿液殘留現(xiàn)象；無效：未恢復(fù)自主排尿功能，出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。臨床護(hù)理總有效率為顯效百分比與有效百分比相加[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較 對照組臨床護(hù)理總有效率明顯低于干預(yù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 對兩組留置尿管時間、自主排尿恢復(fù)時間進(jìn)行比較干預(yù)組留置尿管時間、自主排尿恢復(fù)時間均顯著短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組留置尿管時間、自主排尿恢復(fù)時間進(jìn)行比較（x±s，d）

3 討論

子宮頸癌根治術(shù)后患者很容易出現(xiàn)下尿道功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，排尿感喪失、貯尿、排尿困難等癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。相關(guān)研究證實[4]，實施子宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)的患者，術(shù)后約50%左右會出現(xiàn)泌尿功能障礙的臨床表現(xiàn)。目前臨床方面尚未明確子宮頸癌根治術(shù)后下尿路功能障礙的具體生理和病理原因，理論認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致的直接損傷會造成膀胱周圍組織出現(xiàn)纖維化改變，并向感覺、交感、副交感等自主運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，使其發(fā)生阻斷后，損傷逼尿肌反射。術(shù)后引起的膀胱損傷會直接向神經(jīng)纖維傳入和傳出，造成膀胱功能性障礙，再加上將相應(yīng)組織切除后膀胱位置會發(fā)生明顯變化，致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高[5]。

常規(guī)護(hù)理模式多重視的是疾病干預(yù)、生命體征觀察等內(nèi)容，無法使患者各方面的合理需求得到滿足，所取得的護(hù)理效果并不理想。隨著近年來護(hù)理模式的不斷優(yōu)化與完善，綜合護(hù)理已經(jīng)在臨床護(hù)理過程中得到了逐步適用。對子宮頸癌根治術(shù)患者實施綜合護(hù)理，可顯著改善其煩躁、恐慌等不良情緒，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，提高其滿意度[6]。與此同時，其可顯著縮短患者術(shù)后留置導(dǎo)管時間，促使其自主排尿功能快速恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床治療效果，減輕患者及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，改善其生存質(zhì)量[7]。

由本次研究得到的結(jié)果可知，干預(yù)組臨床護(hù)理總有效率明顯高于對照組，其留置尿管時間、自主排尿恢復(fù)時間明顯短于對照組，兩組之間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與譚寧紅等人[8]的研究報道結(jié)論呈現(xiàn)一致性。從而充分證明，子宮頸癌根治術(shù)后開展綜合護(hù)理，對提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)具有重要作用，值得臨床采納和選擇。