饒潯

盆腔炎是婦科疾病中比較常見的類型，好發(fā)于育齡期女性，病變累及內(nèi)生殖器以及周圍結(jié)締組織、器官如子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等。如急性盆腔炎治療不徹底、患者體質(zhì)差或是急性期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病程可遷延發(fā)生慢性盆腔炎，慢性盆腔炎由于長期炎性滲出，可致周圍組織的增生粘連、盆腔積液[1]。本研究通過觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)慢性盆腔炎的療效，以期對(duì)慢性盆腔炎的治療提供更為有效的參考，并期待能以此緩解臨床上慢性盆腔炎治療中患者出現(xiàn)的抗生素耐藥的問題[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年11月～2017年12月來本院就診的慢性盆腔炎患者120例，所有120例患者均符合人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》五年制第八版教材及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診[3]，即臨床出現(xiàn)下述癥狀：下腹部疼痛、墜脹以及腰骶部酸痛，月經(jīng)改變，全身癥狀等，婦科檢查可見子宮多后傾固定、活動(dòng)受限，輸卵管發(fā)生炎癥時(shí)的增粗壓痛或是囊性包塊，以及發(fā)生盆腔結(jié)締組織炎時(shí)觸診子宮旁片狀增厚或壓痛等。并且入選病例在隨機(jī)抽取前排除了妊娠、抗生素及桂枝茯苓藥物過敏史、半個(gè)月前剛接受過藥物治療以及肝腎功能等異常者以及與慢性盆腔炎相鑒別的其他疾病（如急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、宮腔積膿、盆腔腫瘤等）。所有120例患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（34.9±3.5）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（3.1±0.7）年；對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（35.2±3.3）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.5±0.9）月。對(duì)比兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在上次月經(jīng)干凈之后開始治療，且在治療期嚴(yán)格規(guī)范用藥，如無特殊情況禁止其他抗生素的使用。對(duì)照組采用氧氟沙星片（廣東彼迪藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990053），一次0.1 g，每天2次，5～7天為1療程，需治療2～3療程，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005）,每天3次，每次3粒，于經(jīng)期結(jié)束后給藥，14天為1療程，需治療2～3療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)分項(xiàng)目如下：①有以下癥狀者，每有一處加5分：子宮活動(dòng)受限、壓痛，子宮片狀增厚、壓痛，輸卵管條索狀、壓痛；②有以下癥狀者，加3分：下腹部酸脹痛；③有以下癥狀者，每有一處加1分：低熱，帶下增多，經(jīng)期疼痛；④病程每增加1年加0.5分。判定治療的效果：痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無異常，外周血象正常，B型超聲無異常；顯效：積分下降≥2/3，婦科檢查大部分陽性體征轉(zhuǎn)陰，外周血象正常，B型超聲示積液減輕、包塊縮小；有效：積分下降＜2/3，但≥1/3，婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn)，外周血象正常，B型超聲示積液減輕、包塊縮??；無效：癥狀無明顯變化，婦科檢查陽性體征無明顯好轉(zhuǎn)?？傦@效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)積極治療，觀察組的總顯效率為88.3%，顯著高于對(duì)照組的46.7%，且有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的71.7%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有不良反應(yīng)共計(jì)18例，其中惡心4例，頭暈6例，腹瀉4例，經(jīng)量增多4例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.0%；對(duì)照組有22例，其中惡心6例，頭暈10例，食欲減退4例，經(jīng)量增多2例，發(fā)生率為36.7%，受試患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕、可耐受，且于停藥后消失，不良反應(yīng)整體的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.60，P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效各項(xiàng)指標(biāo)及對(duì)比

3 討論

慢性盆腔炎臨床的主要表現(xiàn)為盆腔痛，粘連導(dǎo)致的不孕和異位妊娠，月經(jīng)改變?nèi)缃?jīng)期紊亂、經(jīng)量增多、痛經(jīng)以及全身癥狀如低熱、疲乏、失眠等，可觸及腫塊[5]。慢性盆腔炎病癥頑固，反復(fù)發(fā)作，使得患者的工作生活及身心健康受到了很大影響給女性身心帶來嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的西醫(yī)抗生素治療方案如氧氟沙星主要是通過作用抑制原核生物DNA的合成復(fù)制而發(fā)揮殺菌作用，具廣譜抗菌作用，故氧氟沙星治療慢性盆腔炎具有一定療效[6]。且表1反映出對(duì)照組的有效例數(shù)要高于觀察組也佐證了這一點(diǎn)。然而抗生素的耐藥以及慢性盆腔炎病理中的粘連、纖維化所致局部血液循環(huán)障礙，抗生素不易進(jìn)入，因而很多患者使用抗生素敏感性差，可見過敏及胃腸道反應(yīng)等，療效多不理想[7]。

慢性盆腔炎在中醫(yī)中是因濕熱蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻，寒濕外邪感染或是氣血凝滯影響沖任帶脈以至于沖任受損，又稱帶下病、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等，又其主要為氣血淤滯，故治療方案主要遵循清熱解毒、通絡(luò)理氣、活血化瘀、除濕、軟堅(jiān)、調(diào)經(jīng)、培元、調(diào)理沖任等法[8]。而桂枝茯苓作為一種成方制劑，運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的制劑方法結(jié)合成熟組方經(jīng)驗(yàn)，藥物成分包括桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮等多種，具有活血化瘀、清熱利濕等功效，又經(jīng)現(xiàn)代藥效學(xué)研究證明，對(duì)引起慢性盆腔炎的諸多病原微生物如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋病奈瑟菌及毛癬菌、白色念珠菌等有明顯的抑制作用[9]，因而具有抗菌消炎等效果，它還具有提高機(jī)體免疫及促性腺激素樣作用，可引起子宮內(nèi)膜一過性脫落。

觀察組所采用的桂枝茯苓聯(lián)合抗生素的治療方案效果顯著，總有效率及痊愈率均明顯高于單獨(dú)使用抗生素的對(duì)照組，說明了桂枝茯苓對(duì)慢性盆腔炎確有很好的療效，但在“有效”這一指標(biāo)中，觀察組不及對(duì)照組，可能是這部分患者抗生素耐藥的情況較好所致，這也從另一側(cè)面說明在抗生素耐藥率日益增高的今天，尋求中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性婦科疾病如慢性盆腔炎的有效方案更加重要[10]。并且觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者可耐受，停藥則恢復(fù)正常。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素安全性高、效果顯著，又以膠囊制劑方便高效、易于推廣。