葉紅梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.101

摘要：目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者100例。加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度96.0%，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)水平滿意度98.0%，患者對(duì)宣教質(zhì)量滿意度97.0%，患者對(duì)服務(wù)水平與協(xié)調(diào)能力滿意度95.0%。結(jié)論：加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理滿意度

膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉是膽囊的常見病[1]，主要的治療方法是手術(shù)切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)點(diǎn)[2]，備受患者及醫(yī)生的青睞。本院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，在手術(shù)治療的同時(shí)，加強(qiáng)了?？谱o(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年7月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者100例，均經(jīng)彩色超聲和（或）放射性確診，后經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中男58例，女42例；年齡18～ 79歲，平均（55.6±4.6）歲；疾病類型為急性膽囊炎3例，膽囊息肉40例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎53例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉4例。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好常規(guī)護(hù)理。告訴患者術(shù)前洗澡，保持皮膚及口腔清潔，特別是肚臍的清潔。對(duì)嚴(yán)重的污垢可用棉簽蘸松節(jié)油擦拭，然后用碘伏消毒。術(shù)前2 d禁食產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣的發(fā)生，于術(shù)前1 d指導(dǎo)患者用半流質(zhì)飲食，晚20：00之后禁食、禁水。加強(qiáng)心理護(hù)理，患者術(shù)前可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，因此，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、治療的效果，介紹主刀醫(yī)生的資歷，讓患者安心治療，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的心理問題，消除患者的各種顧慮，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持充足的睡眠，這樣才能有利于手術(shù)的順利開展。②術(shù)后監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格與手術(shù)室護(hù)士交接患者，詢問術(shù)中情況。讓患者去枕平臥頭偏一側(cè)位，保持呼吸道暢通，注意觀察有無嘔吐物，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)清理。術(shù)后要注意對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，注意觀察患者的心律、呼吸和血氧飽和度，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，每30 min監(jiān)測1次，24 h后改為每6h監(jiān)測1次。及時(shí)記錄引流量，注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色和數(shù)量，引流量一般20～ 50 mUd，為淺紅血性液體，若量大或顏色呈鮮紅，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后4h是出血的好發(fā)時(shí)間，因此，要加強(qiáng)術(shù)后4h的引流量的觀察。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：疼痛、傷口感染、尿潴留、膽瘺、嘔吐、肩背疼痛等是常見的并發(fā)癥，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，多數(shù)患者疼痛較輕，一般不需要處理，當(dāng)患者疼痛難以耐受時(shí)，需要給予止疼藥物或鎮(zhèn)靜劑。保持敷料清潔干燥，注意傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)指導(dǎo)患者排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，當(dāng)患者排尿困難時(shí)，可以制造流水聲刺激患者誘導(dǎo)排尿[3]，鼓勵(lì)患者放松心情，輕松排尿，尿潴留嚴(yán)重者，可適時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。膽瘺是肝外主膽管損傷以及腹腔鏡縫合不全導(dǎo)致的，膽瘺膽汁引流較多，黃疸明顯，一般在術(shù)后4—8h出現(xiàn)，因此護(hù)理人員要給予高度重視，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)判斷處理。由于麻醉藥物以及手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激，患者可能出現(xiàn)嘔吐等癥狀，術(shù)后患者有惡心、嘔吐癥狀，要及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。肩背疼痛是腹腔鏡患者術(shù)后第2天常見的癥狀，主要是由于二氧化碳?xì)怏w在膈下產(chǎn)生碳酸而引起的，一般于2～3d自行消失，可以給予按摩、熱敷等方法處理。④飲食護(hù)理：術(shù)后首次飲食可給予流食，少量多餐，不要進(jìn)食辛辣油膩的食物，而后慢慢過渡到正常飲食。⑤出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后3d即可出院，告誡患者可以適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，術(shù)后0.5年忌參加重體力勞動(dòng)，飲食宜清淡為主，忌暴飲暴食，忌煙忌酒，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防寄生蟲的發(fā)生，防止膽道感染。若出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等要立即來院就醫(yī)。

結(jié)果

患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度與意識(shí)、護(hù)理技術(shù)水平、宣教質(zhì)量、服務(wù)水平與協(xié)調(diào)能力評(píng)價(jià)：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意88例，較滿意8例，不滿意4例，滿意度96.0%；患者對(duì)護(hù)理技術(shù)水平滿意90例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度98.0%；患者對(duì)宣教質(zhì)量滿意87例，較滿意10例，不滿意3例，滿意度97.O%；患者對(duì)服務(wù)水平與協(xié)調(diào)能力滿意86例，較滿意9例，不滿意5例，滿意度95.O%，見表1。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)利用腹腔鏡儀器插入腹腔內(nèi)切除膽囊，具有生理干擾少、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但畢竟導(dǎo)管狀鏡子要進(jìn)入腹腔，所以做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理才能保證患者的健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意88例，較滿意8例，不滿意4例，滿意度96.O%；患者對(duì)護(hù)理技術(shù)水平滿意90例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度98.0%；患者對(duì)宣教質(zhì)量滿意87例，較滿意10例，不滿意3例，滿意度97.O%；患者對(duì)服務(wù)水平與協(xié)調(diào)能力滿意86例，較滿意9例，不滿意5例，滿意度95.0%。由此可見，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前做好常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉昌丹，楊玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)操的應(yīng)用[J]腹腔鏡外科雜志，2006，ll（2）：421-422.

[2]何緩利，張凌云，楊進(jìn)，等.長時(shí)間腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（3）：52-53.

[3]楊軍達(dá)，龐克斌，侯林都.1781例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析[J].臨床外科雜志，2005，13（10）：667-668.