郭文璐 劉曉晶

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.74

摘要：目的：探討老年高血壓患者動態(tài)血壓和微量蛋白尿之間的相關性。方法：收治老年高血壓患者80例作為觀察組，選擇正常老年人80例作為對照組。均實施動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和尿微量蛋白排泄率（UMAE）測定，比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組MBP與夜間、白晝及24 h的平均舒張壓、平均收縮壓和尿微量蛋白質(zhì)排泄率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：尿微量的蛋白質(zhì)可以作為老年高血壓患者腎臟損害的衡量標準。

關鍵詞：老年高血壓患者；動態(tài)血壓；微量蛋白尿；相關性

高血壓是現(xiàn)階段老年人多發(fā)病中的一種，會導致腎臟損害。近幾年來，通過相關研究可以看出，原發(fā)性高血壓在初期對于腎造成的損害主要特征是微量蛋白尿[1]。本文對老年患者動態(tài)血壓和微量蛋白尿之間的相關性進行分析。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年高血壓患者80例作為觀察組，并選擇同一時期的健康老年患者80例作為對照組。觀察組男55例，女25例；年齡65～ 85歲，平均56.8歲。對照組男50例，女30例；年齡63～ 82歲，平均57.2歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①進行24 h的動態(tài)性血壓檢測：運用全自動的無創(chuàng)袖帶式的血壓監(jiān)測儀，將袖帶在患者的右上肢肘關節(jié)上進行固定，并囑咐患者可以進行日?；顒樱谛鋷С錃獾倪^程中，被測的肢體要保持安靜。在6：00-22：00的時間段中每20 min就對血壓進行1次測量；在22：00-6：00的時間段中，每間隔30 min對血壓進行測量1次，對患者的整體記錄時間不能少于24 h。其中，有效性的血壓監(jiān)測要占到總次數(shù)的90%視為有效。記錄24 h的平均收縮壓（24hSBP）和舒張壓（24hDBP）與白晝的平均收縮壓（dSBP）以及舒張壓（dDBP），還有夜間的平均收縮壓（nSBP）和舒張壓（nDBP）的監(jiān)測數(shù)據(jù)。其中，患者在夜間收縮壓的下降百分率或者夜間舒張壓的下降百分率≥10%是正常杓型動態(tài)的血壓節(jié)律，否則就是非杓型動態(tài)的血壓節(jié)律。②尿微量白蛋白的檢測：在患者入院之后，要取首次中段的晨尿5 mL，運用免疫比濁法對尿微量的白蛋白含量進行測量，試劑盒選擇專業(yè)藥廠研制的，并按照說明書實施，正常范圍O～ 2.5 g/mol.Cr。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組在MBP、夜間的平均舒張壓和平均收縮壓、白晝的平均舒張壓和平均收縮壓、24 h平均舒張壓和平均收縮壓以及DBP負荷的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組的尿微量蛋白排泄率為（48.9±29.l）mg/d，對照組的尿微量蛋白排泄率為（12.4±5.2） mg/d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

所謂高血壓，其主要指的是在靜息狀態(tài)下患者的動脈收縮壓以及舒張壓明顯增高，同時，患者會出現(xiàn)心臟、血管、腦及腎臟等器官功能性的全身性疾病，分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。很多因素都可以導致患者的血壓升高，其中，動態(tài)血壓監(jiān)測不但對24 h的血壓總體水平進行檢測，同時，還能夠呈現(xiàn)出血壓在晝夜發(fā)生變化的規(guī)律，所以，能夠利用動態(tài)血壓的監(jiān)測對血壓的變化和高血壓靶器官損害間產(chǎn)生的關系進行分析[2]。

在本次研究中，主要選擇老年高血壓患者80例和同一時期的正常老年患者80例作為研究對象，從研究過程中可以看出，老年高血壓患者中的微量白蛋白的尿陽性者的非杓型動態(tài)的血壓節(jié)律在發(fā)生率上明顯比尿微量白蛋白陰性者高得多，差異具有統(tǒng)計學意義。也就是說，血壓晝夜節(jié)律變化中的異常狀態(tài)和老年高血壓患者初期出現(xiàn)的腎功能損害之間具有直接的聯(lián)系，血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者在腎功能的損害上更加明顯。夜間血壓提高可以說是微量蛋白尿預測因子。在本次研究中，對老年高血壓患者伴有或者不伴有尿微量白蛋白的動態(tài)血壓值的比較結(jié)果可以看出，dSBP尿微量白蛋白陰性組比陽性組低得多；nSBP尿微量的白蛋白陰性組比陽性組低得多，其余對比差異無統(tǒng)計學意義[3]。這和葛正慶等研究人員的結(jié)果是相同的，然而和某些報道之間存在一定的差異。

總而言之，持續(xù)性收縮壓的逐漸升高是造成老年高血壓患者出現(xiàn)腎臟尿蛋白越來越高的主要因素，不但白晝的收縮壓升高嚴重影響了腎功能，與此同時，夜間收縮壓增高，導致腎臟長時間在過重負荷的狀態(tài)下，進一步加重了對于老年高血壓患者腎臟的損害。

在本文中，老年高血壓病患者的尿微量白蛋白產(chǎn)生很有可能和杓型動態(tài)的血壓節(jié)律的消失之間存在緊密聯(lián)系。所以，對老年高血壓患者盡可能早地實施動態(tài)性的血壓監(jiān)測，了解血壓的節(jié)律變化，有助于盡早對腎臟的損害進行預防。

參考文獻

[1]陳曉曉，張林，熊明血壓變異性聯(lián)合尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸的相關 性分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（10）：64-66.

[2]陳熤.益氣化聚方治療代謝綜合征高血壓的臨床研究[D].復旦大學，2013.

[3]許波，徐新娟，陳玉嵐.不同血壓參數(shù)與原發(fā)性高血壓伴微量白蛋白尿的相關性分析[J].中華高血壓雜志，2013，21（2）：154-157.