周先立

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.63

摘要：目的：探討參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法：收治缺血性心肌病心力衰竭患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用吸氧、抗凝、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞：參麥注射液；左卡尼?。蝗毖孕募〔?；心力衰竭

缺血性心肌病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的臨床綜合征，心肌由于長(zhǎng)期供血不足引發(fā)心力衰竭，是造成死亡的重要原因[1、2]。心力衰竭是該病發(fā)作到一定階段出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，臨床治療以改變血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、改善心肌功能為主，常規(guī)治療方法包括吸氧、抗凝、強(qiáng)心、利尿等，雖有一定的效果，但未至滿意。參麥注射液有益氣、固脫、扶正之效，左卡尼汀在機(jī)體能量代謝中發(fā)揮重要作用，本文對(duì)參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治缺血性心肌病心力衰竭患者116例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組男36例，女22例；年齡42～ 75歲，平均（60.2±7.2）歲；心功能等級(jí)2級(jí)16例，3級(jí)24例，4級(jí)18例。對(duì)照組男35例，女23例；年齡41—74歲，平均（61.2±7.6）歲；心功能等級(jí)2級(jí)18例，3級(jí)25例，4級(jí)15例。兩組性別、年齡、心功能等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），排除嚴(yán)重肝腎功能異常、感染、臟器損傷等，兩組患者自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：兩組患者確診后均給予吸氧、抗凝、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上以參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療，參麥注射液60 mL加至200 mL生理鹽水，靜脈滴注給藥，2次/d；左卡尼汀2g加入200 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)用藥2周。

觀察指標(biāo)：2周后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：①顯效：治療后胸悶、氣短、乏力等癥狀消失或明顯改善，心功能等級(jí)改善≥2級(jí)，呼吸困難癥狀改善；②有效：治療后胸悶、氣短、乏力等癥狀部分緩解，心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：治療后胸悶、氣短、乏力等癥狀未見(jiàn)緩解或加重，心功能等級(jí)未改善?？傆行?顯效率+有效率。使用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心排血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率93.1%，對(duì)照組總有效率77.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心排血量的改善效果明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。討論

缺血性心肌病因持續(xù)缺血、缺氧導(dǎo)致心肌供血、供氧不足，體內(nèi)游離脂肪酸氧化增加，耗能加大，葡萄糖代謝減少，ATP產(chǎn)生減少。優(yōu)化心肌代謝治療可以改善心肌細(xì)胞的能量代謝及機(jī)械做功，在細(xì)胞水平發(fā)揮心肌保護(hù)作用[4]，在缺血性心肌病治療中逐漸受到重視。相關(guān)研究指出心力衰竭早期階段脂肪酸氧化代謝正?；蜉p度升高，進(jìn)展期或終末期脂肪酸氧化代謝下調(diào)，心肌中缺乏CoQ，缺乏程度同心力衰竭癥狀程度正相關(guān)[5]。因此采取措施將心肌代謝底物由優(yōu)先利用脂肪酸轉(zhuǎn)化為優(yōu)先利用葡萄糖以改善心臟收縮功能，延緩泵衰竭有著重要的臨床意義。心力衰竭發(fā)生時(shí)心肌細(xì)胞病理性改變包括酶類活性的降低、能量產(chǎn)生與利用障礙，吸氧、抗凝、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療措施主要是糾正呼吸困難、防止心功能惡化和改善活動(dòng)耐受。

心肌能量代謝異常同心力衰竭有密切關(guān)系，能量代謝異常促進(jìn)心力衰竭發(fā)展。心力衰竭后心肌代謝發(fā)生異常，這為臨床通過(guò)使用促心肌代謝藥物提供理論依據(jù)[6]。參麥注射液是中成藥，成分為紅參、麥冬，功在益氣、固脫，活血化瘀，在冠心病、心肌炎、肺心病的治療中有良好的效果，且能夠提高免疫機(jī)能。藥理學(xué)研究證實(shí)該藥物改善冠脈血流量[7]，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)和修復(fù)作用，同時(shí)能抑制心肌細(xì)胞ATP酶活力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明使用參麥注射液灌注后的大鼠離體心臟缺氧后再給氧的損傷防治作用明顯，細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本維持，心肌酶活力也明顯改善，這在改善心肌能量代謝中有著重要的意義。另有報(bào)道指出參麥注射液能提高線粒體呼吸鏈功能，抑制自由基和抗氧化功能，對(duì)心臟功能形成有效保護(hù)[8]。左卡尼汀作為哺乳動(dòng)物能量代謝必需物質(zhì)，主要作用是加速脂類代謝，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥物能夠促進(jìn)心臟排血量，降低心梗后乳酸脫氫酶，減少心梗面積。同時(shí)該藥物結(jié)合體內(nèi)輔酶后可清除自由基，減少缺氧對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。另外左卡尼汀能夠減少血脂，增加高密度膽固醇含量。已有報(bào)道對(duì)該藥物應(yīng)用到心血管病中的效果進(jìn)行了肯定，其對(duì)改善心衰癥狀、恢復(fù)心肌功能有顯著作用。本文中觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液和左卡尼汀治療，總有效率明顯高于對(duì)照組，和已有報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)癥狀的改善效果明顯，對(duì)心肌功能的改善作用大。兩組治療前各項(xiàng)心肌功能指標(biāo)異常，治療后均有所改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度要好于對(duì)照組，證明了聯(lián)合用藥對(duì)心肌功能的效果。在治療過(guò)程中兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩種藥物尚未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有較好的安全性。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀能提高缺血性心肌病的療效，對(duì)心功能有顯著改善作用。

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