華川

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.26

摘要：目的：探討纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者100例，分為對照組和觀察組。對照組采用纈沙坦治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組左心室射血分數(shù)、E/A、E/e'和腦鈉肽均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果顯著。

關鍵詞：擷沙坦；曲美他嗪，慢性心力衰竭

心力衰竭可以由不同基礎疾病的發(fā)展逐漸形成。這一病種主要表現(xiàn)為心肌細胞的損傷，患者的心肌結構出現(xiàn)一系列變化，造成心臟收縮以及舒張功能出現(xiàn)障礙和循環(huán)衰竭等特點，是目前重癥科中比較多見的一種疾病。但是，在病程逐漸延長和疾病發(fā)展的基礎上，很多患者都出現(xiàn)了心功能不斷惡化的現(xiàn)象，所以，在臨床上對于這一疾病的治療效果還是不滿意[1]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，心肌缺血的代謝分子生物學機制被人們所認識，有研究提出，能量代謝的障礙是造成心肌細胞損傷的主要原因，導致心功能不斷惡化。纈沙坦在這一疾病中的運用可以有效對患者的心力衰竭現(xiàn)象進行緩解，已經在臨床上被應用和認可。本文主要對纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在這一疾病的臨床效果上進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年6月收治慢性心力衰竭患者100例，并對其進行隨機分組，即對照組與觀察組。對照組50例，男35例，女15例；年齡64～ 86歲，平均（71.1±11.2）歲；病程5～8年，平均（6.9±1）年；按照紐約心臟病協(xié)會制定的心功能的分級標準，Ⅱ級26例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。觀察組50例，男32例，女18例；年齡61～85歲，平均（70.5±12.6）歲；病程6～9年，平均（7.6±0.9）年；Ⅱ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。兩組在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可以進行相關對比。

納入標準：所有患者的入選標準：按照《2007年中華醫(yī)學會心血管病分會慢性心力衰竭診斷治療指南》中對于Ⅱ級心功能及以上患者的診斷標準進行診斷，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和踝部水腫以及乏力等癥狀，或頸靜脈壓的增高和肺部噦音及心尖搏動出現(xiàn)移位等為心力衰竭的體征；患者左心室的射血分數(shù)≤50%，或者LVEF正常同時有左心室和左心房出現(xiàn)肥厚增大以及舒張功能出現(xiàn)減退等。

治療方法：①對照組給予纈沙坦、利尿劑以及B受體阻滯劑等藥物，纈沙坦用法80 mg/次，1次/d口服。②觀察組在對照組的基礎上實施曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，在飯后口服。所有患者都要按照醫(yī)囑進行服藥。

觀察指標：①心功能的檢測：選擇彩色心臟多普勒超聲顯像儀改良Simpson法，在患者治療之前與治療之后的第60天對患者的心功能進行測量，并進行詳細記錄，還要對二尖瓣舒張的早期峰值流速和瓣環(huán)舒張的早期峰值的流速比值進行比較。除此之外，還要對二尖瓣舒張早期的峰值流速與舒張晚期的二尖瓣血流速度的比值進行比較，并記錄心率與LVEF測量值，取得3個心動階段的平均值。②腦鈉肽的測定：在患者治療之前和治療之后的第15天、30天對患者的血漿腦鈉肽濃度進行測量。在清晨使用生化管對患者的靜脈血進行采集，2h內進行血清分離，選擇全自動的免疫分析儀進行檢測。③不良反應：每天都要對患者是否存在眩暈、惡心以及嘔吐的不良反應進行詢問和監(jiān)測，對患者的血壓進行監(jiān)測，在治療之前和治療之后的第14天都要對患者的肝功能與腎功能進行檢查。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后心功能對比：在治療之前，觀察組和對照組所有心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療之后，兩組的E/e與心率都比治療前明顯低（P<0.Ol），在E/A與LVEF方面，比治療之前明前升高（P<0.01），其中，觀察組的E/e要比對照組低（P<0.05），在E/A與LVEF方面要比對照組高（P<0.01），心率和對照組的對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

觀察組和對照組治療前后腦鈉肽對比：兩組在治療后的第15天、30天的腦鈉肽水平上都比治療之前有所降低，其中，觀察組的下降速度比較快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性心力衰竭是很多疾病的最終時期，主要表現(xiàn)為心臟收縮或者功能障礙等，這是目前醫(yī)療單位比較關注的重點疾病之一。這一疾病主要由冠心病、高血壓、心肌炎、風濕瓣膜病、擴張型心肌病等很多基礎性疾病導致。因為患者在能量代謝上出現(xiàn)障礙，從而導致心肌細胞出現(xiàn)不可逆的損傷?，F(xiàn)階段的慢性心力衰竭臨床治療還不是特別成熟[2]。因此，要加強對其的研究。

在本次研究中，所有慢性心力衰竭患者在治療之后的LVEF都比治療之前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；所有患者的心功能都得到顯著改善?？梢钥闯?，單獨使用纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪的治療方法對于心力衰竭患者的心功能都有所提高，但是，纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在這一疾病的治療中效果更好。可能是因為曲美他嗪具有降低患者血管阻力的作用，同時，可以促進患者冠狀動脈的血流量不斷提升，進而讓心肌能量不斷地增加；其次，曲美他嗪能夠對患者心肌的前后負荷明顯降低，進一步減少心肌細胞的能量消耗，從相關研究中可以看出，曲美他嗪還能夠促進心肌對洋地黃類藥物耐受力的升高[3]。

人體內的正常心肌細胞中的60%～70%的都是來自線粒體內的游離脂肪酸，葡萄糖的氧化占20%～ 25%。但是，游離脂肪酸的氧化產能和耗氧量之間的比值是最低的，也就是說耗氧量是最高的，加之，高水平FFA氧化能夠對葡萄糖的有氧氧化進行抑制。不同因素導致的心力衰竭發(fā)生、心肌缺血或者是相對缺血的情況，患者的交感神經會變得非常興奮，體內的兒茶酚胺類激素明顯升高，導致血中的FFA水平不斷上升，心肌細胞FFA的供能比能夠增加到20%～ 30%，出現(xiàn)細胞酸中毒以及水腫的現(xiàn)象。所以，對于心肌供能比的優(yōu)化和對心肌代謝的障礙明顯改善，特別是對于FFA氧化的抑制，是改善心力衰竭癥狀的關鍵點。從本次研究中可以看出，在治療時，所有患者的腦鈉肽都出現(xiàn)明顯的下降趨勢，而且每次測量值的差異都具有統(tǒng)計學意義。但是慢性心力衰竭患者當中，觀察組腦鈉肽比對照組的下降速度要快一些，觀察組和對照組在組間和不同時間點的比較，差異具有統(tǒng)計學意義，可以看出，患者在曲美他嗪治療30 d以后，慢性心力衰竭患者左心室的收縮功能能夠明顯改善。

由于受到本次研究時間與人力等方面因素的限制，在本次研究中，只是隨機對本院收治的慢性心力衰竭患者進行了評估，還沒有收到患者反饋回來的有關曲美他嗓治療的不良反應，在實驗室的監(jiān)測中，也沒有發(fā)現(xiàn)這一藥物對于肝和腎等重要臟器器官所造成的損害，和之前的報道結果是吻合的。說明曲美他嗪長時間的用藥是非常安全的，因此，可以在慢性心力衰竭患者的治療當中運用。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭的過程中，單獨使用纈沙坦和纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪的治療方法比較，后者的安全性較高，而且不良反應非常少見，纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪能夠明顯改善患者的心力衰竭癥狀，可以在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]劉頌華，蔡潔云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）：18-19.

[2]劉澤平.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：150-151.

[3]李秋生.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（1）：77-79.