肖漪 吳發(fā)明

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.16

摘要：目的：探討復(fù)方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)根除幽門螺桿菌的臨床效果。方法：收治幽門螺桿菌（Hp）感染患者80例，隨機(jī)平分兩組。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素緩釋片、阿莫西林膠囊）口服，治療組在此基礎(chǔ)上加復(fù)方谷氨酰胺腸顆?？诜?。治療結(jié)束后4周，比較兩組患者Hp根除率、臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組的Hp根除率97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：復(fù)方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法對Hp根除率高，效果顯著，且不良反應(yīng)不會顯著增加。

關(guān)鍵詞；復(fù)方谷氨酰胺顆粒；標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)；幽門螺桿菌

各種胃部疾病的主要病因已普遍認(rèn)為是幽門螺桿菌（Hp）感染，其在人類致病菌中感染率最高，感染率在全球人口中約達(dá)50%，且發(fā)達(dá)國家低于發(fā)展中國家，Hp感染已成為全球問題。我國Hp總體感染率仍較高，中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組在我國進(jìn)行了大宗Hp感染的調(diào)查報(bào)告，總檢測例數(shù)26 341例，Hp在自然人群中的檢測率54.76%[1]。由于Hp對抗生素耐藥率的增加及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率呈下降趨勢。2017年美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的最新指南中強(qiáng)烈推薦鉍劑四聯(lián)為一線用藥，但鉍劑及大劑量抗生素引起的不良反應(yīng)不容忽視。復(fù)方谷氨酰胺顆粒是一種既能增強(qiáng)防御因素又能削弱攻擊因素的優(yōu)秀胃黏膜保護(hù)劑[2]，廣泛用于胃腸道疾病。本文通過對復(fù)方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的研究，觀察不同方案對Hp根除的治療效果。

資料與方法

2015年9月-2016年7月收治Hp感染患者80例，展開臨床對照研究?；颊呔_診為Hp陽性，既往未接受過正規(guī)根除治療，治療前4周未服用過抗生素、復(fù)方谷氨酰胺顆?；?周前未服用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）者。剔除存在復(fù)方谷氨酰胺顆粒禁忌證、依從性差、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能耐受、病情加重或并發(fā)癥出現(xiàn)者。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組女22例，男18例；年齡19～74歲，平均（34.6±5.13）歲；病程1個(gè)月～ 20年；疾病包括慢性胃炎19例，胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍10例。對照組女21例，男19例；年齡20～ 78歲，平均（33.6±4.72）歲；病程2個(gè)月～20年；疾病包括胃潰瘍10例，慢性胃炎21例，十二指腸潰瘍9例。兩組在一般資料方面比較，包括性別、年齡、體重、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：治療組（復(fù)方谷氨酰胺顆粒組）口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒每次l包（662 mg），3次/d，連服4周；阿莫西林膠囊1.0 g，次，2次/d；埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，1次/d；克拉霉素緩釋片0.5g/次，2次/d。均飯前服用，連服1周。對照組（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組）埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素緩釋片和阿莫西林膠囊的用法、用量同治療組。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后對14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查，成功根除的標(biāo)志是結(jié)果陰性的患者。臨床療效分3種，即痊愈、有效和無效翻。①痊愈：Hp陰性且電子內(nèi)鏡下顯示完全恢復(fù)正常的消化道黏膜；②有效：Hp陰性且電子內(nèi)鏡下顯示消化道黏膜明顯好轉(zhuǎn)；③無效：除上述兩種情況外?？傆行?痊愈率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用X2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P< 0.05。

結(jié)果

Hp根除率：治療組和對照組治療后Hp陰性分別為39例和31例，Hp根除率分別是97.5%和77.5%，治療組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.314，P<0.05）。

臨床效果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：治療期間對照組出現(xiàn)便秘l例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%；治療組則出現(xiàn)惡心2例，便秘1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.180，P>0.05）。

討論

目前Hp感染是消化系統(tǒng)常見疾病的致病菌，1994年世界衛(wèi)生組織正式將Hp列為第1類致癌因子，并確定在胃癌的發(fā)生過程中，Hp是重要的危險(xiǎn)因素[4]，因此Hp感染一直被大家關(guān)注。近年來，隨著細(xì)菌耐藥發(fā)生率的增高及感染時(shí)間延長，采用一線三聯(lián)藥療法的Hp根除率明顯下降，僅70%～ 80%，所以需要積極探討，更為高效的Hp根除治療方案[5]。

復(fù)方谷氨酰胺顆粒由L谷氨酰胺和奧磺酸鈉組成，用于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療。其作用特點(diǎn)為抗炎作用持久，對多種致炎物質(zhì)引起的炎癥起抑制作用；使氨基己糖、葡萄糖胺和黏蛋白的合成增加，促進(jìn)胃黏膜上皮組織再生；使黏膜內(nèi)前列腺素E的合成增加，從而起到對肉芽形成和組織修復(fù)的促進(jìn)作用；可使胃蛋白酶活性降低、抑制胃黏膜內(nèi)胃蛋白酶原的增加；另外還具有抗?jié)?、抗過敏和抗Hp等功效[6]。有研究證實(shí)[7]，通過胃鏡活檢Hp的測定結(jié)果表明，復(fù)方谷氨酞胺顆粒還能明顯殺死Hp及在一定程度上減輕胃黏膜的病理改變。還具有胃黏膜保護(hù)作用，輔助三聯(lián)藥物在緩解消化性潰瘍臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合方面優(yōu)于鉍劑[8]。

本研究結(jié)果中，根除率及總有效率方面的比較，治療組均高于對照組（P<0.05），說明復(fù)方谷氨酰胺顆粒與三聯(lián)藥物配合使用可使臨床療效明顯提升；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用與三聯(lián)藥物根除Hp治療并不會較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法使不良反應(yīng)增加。

綜上所述，對Hp感染患者可建議在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上配合服用復(fù)方谷氨酰胺顆粒，不僅能使Hp根除率提升，還可以起到將臨床效果改善的作用，同時(shí)不會使不良反應(yīng)增加，值得在臨床推廣。

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