董廣輝 楊永君

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.3

摘要：隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病合并突發(fā)性耳聾已是臨床多發(fā)病、常見病，但其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前治療過(guò)程中激素的應(yīng)用也存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)就臨床對(duì)糖尿病合并突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿?。煌话l(fā)性耳聾；激素

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病已成為突發(fā)性耳聾的重要誘因之一。張燕霞等人研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生突發(fā)性耳聾是正常人的1.54倍[1]，且與血糖的控制程度呈正相關(guān)。關(guān)于糖尿病合并突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，對(duì)于治療過(guò)程中激素的應(yīng)用也存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)就臨床對(duì)糖尿病合并突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后加以綜述。

發(fā)病機(jī)制

糖尿病合并突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制雖未闡明，但既往的研究表明，大部分糖尿病合并突發(fā)性耳聾是糖尿病微血管病變及神經(jīng)病變導(dǎo)致耳聾或聽力減退[2]。王洪田等人認(rèn)為糖尿病合并突發(fā)性耳聾與糖尿病患者早期出現(xiàn)聽覺(jué)中樞損害、周圍神經(jīng)及末梢器官功能障礙密切相關(guān)[3]。張桂茹等人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在脂質(zhì)代謝紊亂[4]，若脂肪沉積在內(nèi)耳的毛細(xì)胞內(nèi)，可引起聽力下降或突聾。黃選兆等人認(rèn)為糖尿病引起的患者高脂血癥[5]，造成微血管病變是內(nèi)耳功能減退的主要原因。Fukui等人通過(guò)研究糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者的血管電鏡下超微結(jié)構(gòu)，認(rèn)為血管內(nèi)膜糖蛋白的沉積、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生及管壁的纖維化和管腔的狹窄是引起內(nèi)耳血循環(huán)障礙[6]，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的主要原因之一。

治療方法：糖尿病合并突發(fā)性耳聾的治療難度比較大，應(yīng)采取綜合治療措施。Orita等人認(rèn)為對(duì)于糖尿病合并突發(fā)性耳聾的治療[7]，首先應(yīng)該治療糖尿病這一原發(fā)病。對(duì)于治療中激素的應(yīng)用，以往學(xué)者認(rèn)為，糖尿病合并突發(fā)性耳聾的患者，由于其血糖升高，應(yīng)慎用激素。但WENG等人研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者應(yīng)給予激素治療[8]。喬靜等人的研究表明[9]，內(nèi)耳廣泛分布類固醇激素的受體，類固醇激素與內(nèi)耳類固醇激素受體結(jié)合，不僅可以減輕炎癥，還可以增加血流量，進(jìn)而使Corii器的缺氧、缺血狀態(tài)得到改善。Pames等人通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者[10]不能應(yīng)用激素時(shí)宜考慮鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，因?yàn)榈厝姿伞⒓谆鶟娔崴升埡蜌浠傻乃蔁o(wú)論靜脈給藥、口服還是鼓室給藥均可通過(guò)血迷路屏障進(jìn)入外淋巴及內(nèi)淋巴。研究證實(shí)在正確使用胰島素控制血糖的情況下，激素的早期應(yīng)用可以提高治療效果[11]。周軼群等人發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）與突發(fā)性耳聾的治療和預(yù)后關(guān)系密切[l2]，應(yīng)在治療過(guò)程將HbA1c降低至正常值并密切監(jiān)測(cè)其變化。此外還應(yīng)聯(lián)合改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧艙等綜合治療。

預(yù)后

糖尿病是突發(fā)性耳聾的重要誘因，當(dāng)糖尿病合并突發(fā)性耳聾時(shí)治療效果較差[13]。李琦等人認(rèn)為[14]，糖尿病合并突發(fā)性耳聾與HbA1c的關(guān)系密切，HbA1c>7%的糖尿病患者易發(fā)生突發(fā)性耳聾且預(yù)后較差。陳榮光認(rèn)為糖尿病合并突發(fā)性耳聾的患者預(yù)后較差[15]，應(yīng)進(jìn)行綜合性治療，并講究個(gè)體化治療，盡可能地使患者聽力恢復(fù)。魯紅云等人認(rèn)為2型糖尿病合并突發(fā)性耳聾以血糖控制不佳的患者為主[16]，臨床上給予擴(kuò)張血管、激素、降糖、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧等綜合治療，預(yù)后尚可。

討論

糖尿病合并突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要與糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變及脂代謝紊亂密切相關(guān)。其治療應(yīng)采取綜合療法，并講究個(gè)體化治療，在治療糖尿病這一原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者的血糖控制情況，合理地選擇激素療法。糖化血紅蛋白的水平與糖尿病合并突發(fā)性耳聾的治療及預(yù)后關(guān)系密切，HbA1c> 7%的糖尿病患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)HbA1c的變化，并盡早使用藥物或胰島素將HbA1c降低至<7%，以避免突發(fā)性耳聾或聽力減退的發(fā)生。

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