陳曉香

doi：10.3 969/j.is sn.1007 -614x.2018.2.7

摘要：目的：探討、分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)管道濕化模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：收治機(jī)械通氣治療患者50例，回顧性分析治療資料。分析患者機(jī)械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、氣道濕化滿意度評(píng)分、管道護(hù)理方面各指標(biāo)情況。結(jié)果：機(jī)械通氣后3d、7d、10 d及14 d，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為4.00%、8.00%、10.00%、12.00%，變化幅度并不大；患者的氣道濕化滿意度評(píng)分（82.49±5.16）分；管道更換次數(shù)（0.51±0.22）次，使用時(shí)間（12.66±2.34）d。結(jié)論：在機(jī)械通氣治療中，選擇合適的呼吸機(jī)管道濕化模式，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，保證機(jī)械通氣質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；呼吸機(jī)管道濕化模式；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

在臨床治療中，機(jī)械通氣的使用率較高，然而患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率同樣較高[1]。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療難度大，治療費(fèi)用高且病死率較高，因此臨床應(yīng)控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。機(jī)械通氣屬于引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接因素，故應(yīng)采用正確的機(jī)械通氣方法，保證呼吸道充分濕化[2，3]。2016年1月-2017年1月收治進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者50例，相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者50例。男27例，女23例；慢性阻塞性肺疾病24例，重癥肺炎13例，肺栓塞8例，肺癌5例；年齡22～ 80歲，平均年齡（59.64±5.18）歲；機(jī)械通氣治療時(shí)間5N16 d，平均（8.56±2.57）d。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均知情，并簽署知情同意書。

方法：本研究中，使用的方法為傳統(tǒng)方法。在使用呼吸機(jī)時(shí)，安裝常規(guī)一次性呼吸回路，將人工氣道延長(zhǎng)管連接后，將濕化劑打入氣道里。在機(jī)械通氣治療期間，主要通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化瓶的溫度對(duì)吸入氣的溫度進(jìn)行控制。

觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：①患者機(jī)械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、患者的氣道濕化滿意度評(píng)分。②患者管道護(hù)理方面各指標(biāo)（管道更換次數(shù)、使用時(shí)間）情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)氣道濕化的滿意度進(jìn)行評(píng)分，以氣道痰液黏稠度、吸引通暢度進(jìn)行衡量。若分泌物稀薄、可順利通過吸痰管，不存在結(jié)痂或者黏液塊吸出情況為濕化滿意。滿意度評(píng)分根據(jù)本院自擬量表判定，總分100分，得分越高表示滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件核對(duì)，計(jì)數(shù)資料用%形式表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xs）形式表示，采用t檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察患者進(jìn)行機(jī)械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：機(jī)械通氣后3d、7d、10 d以及14 d，患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的變化幅度并不大，具體情況：機(jī)械通氣后3d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者出現(xiàn)2例，發(fā)生率4.00%；機(jī)械通氣后7d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者出現(xiàn)4例，發(fā)生率8.OO%；機(jī)械通氣后10 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者出現(xiàn)5例，發(fā)生率10.00%；機(jī)械通氣后14 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者出現(xiàn)6例，發(fā)生率12.00%。

分析患者氣道濕化滿意度以及管道護(hù)理情況：患者氣道濕化滿意度評(píng)分（82.49±5.16）分；管道更換次數(shù)（0.51±0.22）次，使用時(shí)間（12.66±2.34）d。

討論

在機(jī)械通氣過程中，使用呼吸機(jī)管道濕化系統(tǒng)具有重要意義，可通過其加濕、加溫的作用，達(dá)到控制肺泡氣體溫、濕度的效果[4，5]?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，上呼吸道無法發(fā)揮加溫以及加濕的功能，主要依靠呼吸機(jī)管道濕化裝置進(jìn)行。因此，對(duì)于呼吸機(jī)管道濕化模式的選擇對(duì)機(jī)械通氣治療效果至關(guān)重要[6]。

本次研究中，所使用的傳統(tǒng)濕化管道系統(tǒng)主要為通過氣道打入濕化劑，而對(duì)于吸入氣的溫度調(diào)節(jié)主要依靠呼吸機(jī)濕化瓶[7]。同樣可提高加濕、加溫效果，減少痰液黏稠的出現(xiàn)，有利提高機(jī)械通氣質(zhì)量，可減少由氣管、導(dǎo)管堵塞而引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有積極的意義[8]。本研究結(jié)果顯示，患者進(jìn)行機(jī)械通氣后的3d、7d、10 d、14 d，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為4.00%、8.00%、10.00%以及12.00%，發(fā)生率并無較大的起伏，說明該種濕化管道系統(tǒng)效果較佳。由于濕化效果良好，患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間的舒適度較高，進(jìn)而提高了其對(duì)氣道濕化的滿意度。管道更換次數(shù)較少，使用時(shí)間較長(zhǎng)，可進(jìn)一步肯定濕化管道系統(tǒng)的實(shí)用性。

傳統(tǒng)濕化管道系統(tǒng)并不完善，還有一定的弊端，例如難以保證溫度的檢測(cè)正確性。因此，需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為保證病房?jī)?nèi)的溫、濕度適宜，應(yīng)減少或者限制探視人數(shù)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防和消毒隔離。每7d消毒或者更換1次呼吸機(jī)濕化裝置，減少感染。

綜上所述，患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，選擇合理的濕化管道系統(tǒng)可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝銀均，藍(lán)惠蘭，廖游玩，等.呼吸機(jī)管道更換頻率對(duì)老年機(jī)械通氣病人管道細(xì)菌定植的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1442-1444.

[2]藍(lán)惠蘭，譚杏飛，陳萍云，等.雙伺服性加溫控制型呼吸濕化器的應(yīng)用對(duì)呼吸道與呼吸機(jī)回路細(xì)菌定植的影響[J]護(hù)理研究：上旬版，2015，29（3）：798-801.

[3]朱明華，畢艷華，劉華，等.呼吸機(jī)管路內(nèi)細(xì)菌污染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2233-2236.

[4]李紅潔觀察機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染以及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：267-270.

[5]張宏偉，魏立友，劉淑正，等.保持呼吸機(jī)管路低位對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J]中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：68-71.

[6]賈濤，丁維民，李秀玲.腦卒中患者行機(jī)械通氣繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1449-1453.

[7]馮玉峰，錢建清，俞隼，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺對(duì)危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J]中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2017，25（2）：90-93.

[8]姜會(huì)福，孔杰，孔令東，等.定植階段早期抗菌對(duì)機(jī)械通氣VAT患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及預(yù)后影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（5）：23-25.