張海娟

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，新疆 阿克蘇 843000）

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)的實(shí)體腫瘤，多發(fā)于30～50歲的已婚婦女[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、子宮出血、月經(jīng)不凈、貧血、痛經(jīng)、不育和早產(chǎn)[2]。粘膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的一種，在三種肌瘤類(lèi)型中占比10%～15%。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方式為開(kāi)腹，此種方法患者恢復(fù)慢、子宮留下瘢痕且妊娠后有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡電切術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，使其替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為子宮肌瘤的主要治療方法。本研究針對(duì)60例粘膜下子宮肌瘤使用宮腔鏡電切術(shù)，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～2017年12月在我院接受宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的患者60例作為研究對(duì)象。年齡25～45歲，平均年齡（31.2±1.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀表現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈共20例，月經(jīng)量多51例，16例不孕癥；合并貧血共52例，其中重度貧血5例，中度貧血15例，輕度貧血32例。采用林氏和國(guó)際分類(lèi)法聯(lián)合分類(lèi)，參與研究的60例粘膜下子宮肌瘤患者中0型32例，I型15例，II型13例。所有患者均結(jié)合臨床癥狀和B超檢查確診為粘膜下子宮肌瘤，子宮肌瘤≤5 cm且宮腔深度≤12 cm。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者在術(shù)前均需要接受實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果作為實(shí)施手術(shù)的依據(jù)；在患者月經(jīng)過(guò)后3～7天且不同房期間實(shí)施手術(shù)，術(shù)前6～8 h禁食禁水，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔準(zhǔn)備，并在術(shù)前4～6 h在患者陰道后穹放置米索前列醇300 ug促進(jìn)宮頸軟化，便于電切鏡操作。

1.3.2 手術(shù)過(guò)程

使用奧林巴斯宮腔電切鏡實(shí)施手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，使用安爾碘消毒后擴(kuò)張宮頸口；使用0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，宮腔鏡壓力85～110 mmHg，流速180～200 ml/min，電功率為40～55 W；將電切鏡置入宮腔觀察子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小，以及和肌壁的關(guān)系。0型粘膜下子宮肌瘤不使用B超監(jiān)護(hù)，I型、II型粘膜下子宮肌瘤使用B超監(jiān)視整個(gè)操作過(guò)程。0型和I型粘膜下子宮肌瘤使用卵圓鉗夾住肌瘤，向外牽引并使用U型電切環(huán)與子宮壁平行位置切斷其蒂，或?qū)α鲶w進(jìn)行切割，待瘤體變小后使用卵圓鉗夾出；II型粘膜下子宮自留需要使用B超監(jiān)視，用針狀電極劃開(kāi)肌瘤最突出部分的包膜，靜脈注射催產(chǎn)素，并使用雙手按摩子宮法促進(jìn)子宮收縮，促使肌瘤向?qū)m腔突出，將突出肌瘤切除。手術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查定，如有出血情況使用電凝止血，注射聚乳酸防止宮腔粘連，將切除組織送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用宮腔鏡電切術(shù)切除子宮肌瘤大小1.5～7 cm，平均4.5 cm，平均2～3個(gè)；術(shù)中出血5～300 mL，平均（88.6±33.6）ml；手術(shù)時(shí)間20～90 min，平均（55.3±0.78）min。60例粘膜下子宮肌瘤患者全部一次切除成功，住院時(shí)間（3.1±0.1）d，術(shù)后患者均在24h排氣，無(wú)宮腔粘連、感染、宮頸撕裂等并發(fā)癥發(fā)生；病理檢查無(wú)惡性腫瘤；術(shù)后隨訪1～10個(gè)月，患者月經(jīng)全部恢復(fù)正常；52例合并貧血患者中50例全部糾正貧血，2例輕度貧血；16例不孕癥患者中10例術(shù)后3個(gè)月成功妊娠，其中1例自然流產(chǎn)，另外6例正常妊娠4個(gè)月，且B超檢查證實(shí)胎兒發(fā)育良好。

60例子宮肌瘤患者術(shù)前1d血清鈉、血紅蛋白與術(shù)后2d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1 d血紅蛋白與術(shù)后1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察患者術(shù)前1天、術(shù)后1個(gè)月的血紅蛋白和血清鈉情況

3 討 論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的婦女，根據(jù)子宮肌瘤的位置分為三種類(lèi)型，其中粘膜下子宮肌瘤占10%～15%。傳統(tǒng)治療方式多為開(kāi)腹，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，子宮留有瘢痕后導(dǎo)致后期妊娠有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，宮腔鏡電切術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、時(shí)間短、對(duì)子宮功能無(wú)損害等優(yōu)勢(shì)成為子宮肌瘤的主要手術(shù)方式。

粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的臨床操作應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）術(shù)前患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查十分必要，其中B超檢查結(jié)果是手術(shù)實(shí)施的重要依據(jù)，根據(jù)B超結(jié)果來(lái)判斷子宮肌瘤的位置、大小、形態(tài)、與子宮肌壁的關(guān)系，有助于手術(shù)的順利實(shí)施；另外II型粘膜下子宮肌瘤的切除需要B超監(jiān)視，B超可清楚的顯示子宮方向，瘤體與肌壁的關(guān)系，在B超的輔助下防止子宮穿孔的發(fā)生；術(shù)前4～6 h使用米索前列醇300 ug促進(jìn)宮頸軟化，使宮頸擴(kuò)張至12 cm，便于術(shù)中電切鏡能夠順利進(jìn)入宮頸，防止機(jī)械性擴(kuò)宮造成的損傷，降低宮頸功能不全的后遺癥；粘膜下子宮肌瘤切除后如果出現(xiàn)創(chuàng)面出血，及時(shí)使用電凝止血；給予聚乳酸防止宮腔粘連的發(fā)生；宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、低鈉血性腦病、感染等，其中低鈉血性腦病最為嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間常、膨?qū)m壓力大、肌壁損傷等均是誘發(fā)原因，宮腔鏡手術(shù)的時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)降低了低鈉血性腦病的發(fā)生率；對(duì)生育有要求的患者在術(shù)后可給予雌孕激素進(jìn)行周期性治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，為妊娠創(chuàng)造條件。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤安全有效且成功率高，能保留子宮生育機(jī)能且創(chuàng)傷小、痛苦少、提高受孕率，是值得臨床上推廣的手術(shù)方式。