李浩運(yùn)，呂艷麗*，解啟寶

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院，北京100193；2.中國(guó)牧工商(集團(tuán))總公司，北京 100070)

2017年6月初，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院(下稱(chēng)我院)接診2只臨床癥狀為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、流涎，且因食欲廢絕而插鼻飼管飼喂的病貓，其中1只貓精神高度沉郁，呼吸急迫?；钾?jiān)谕庠罕辉\斷為鼻支氣管炎或貓杯狀病毒(Feline calicivirus,FCV)感染，同群飼養(yǎng)的貓已經(jīng)死亡2只，來(lái)我院就診的當(dāng)天又死亡1只。綜合病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最終確診為貓皰疹病毒(Feline herpesvirus,FHV)和貓細(xì)小病毒(Feline parvovirus,FPV)混合感染。

1 既往病史

貓主人共養(yǎng)8只貓，年齡在7歲～8歲，均未免疫疫苗。1個(gè)月前(2017年5月1日)，其中1只名為黑黑的貓因尿閉到當(dāng)?shù)貏?dòng)物醫(yī)院輸液治療，1周后(2017年5月7日)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，次日家中另外7只貓均出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為鼻支氣管炎，給予抗生素和干擾素治療。又過(guò)1周(2017年5月13日)，貓只陸續(xù)出現(xiàn)食欲下降至不食等病狀，部分貓出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因治療效果不佳，10 d后(2017年5月24日)來(lái)北京某寵物醫(yī)院住院治療。住院后，所有貓進(jìn)行了貓瘟膠體金試紙條檢測(cè)；采用Biogal公司生產(chǎn)的FPV、FCV和FHV三聯(lián)抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行了抗體檢測(cè)，此外還進(jìn)行了血常規(guī)和生化、X線片等影像學(xué)檢查，綜合診斷，確定該貓群為FCV感染。于2017年5月30日和2017年6月5日，病情嚴(yán)重的2只貓相繼死亡。

2 臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查

由于貓群出現(xiàn)貓只死亡和病貓呼吸道癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2017年6月7日起，寵物主人先后幾次帶部分貓(多多、黑黑和獸獸)來(lái)我院進(jìn)行了診療。來(lái)我院首診時(shí)，名為多多的貓，精神高度沉郁，水合狀態(tài)差，流膿涕，呼吸急迫，帶鼻飼管，主訴鼻飼時(shí)有嘔吐癥狀；血常規(guī)結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)量極少(0.17×109/L，參考范圍2.87×109/L～17.02×109/L)，結(jié)合臨床癥狀和既往診斷，對(duì)其進(jìn)行了FPV和貓支原體(Mycoplasmafelis,MF) PCR檢測(cè)，結(jié)果顯示，F(xiàn)PV-PCR為陽(yáng)性(+)，MF-PCR為陰性(-)，由此確診該患貓有FPV感染(表1)，該病貓于當(dāng)天晚上死亡。名為黑黑的貓精神狀態(tài)尚可，鼻飼不吐，有膿涕，血常規(guī)顯示，白細(xì)胞總數(shù)升高；外院X線片顯示，肺部無(wú)明顯異常，未做其他檢查，繼續(xù)給予抗生素和貓干擾素對(duì)癥治療。2017年6月9日，貓主人帶黑黑和獸獸復(fù)診，并帶來(lái)了外院的三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果。由于持續(xù)表現(xiàn)呼吸道癥狀，對(duì)患貓進(jìn)行了呼吸道疾病相關(guān)的重要病原FCV、FHV和MF及貓衣原體(Chlamydophilafelis,CF)PCR檢測(cè)，結(jié)果顯示，2只貓F(tuán)HV檢測(cè)均為陽(yáng)性，而FCV、MF和CF檢測(cè)結(jié)果均為陰性；對(duì)獸獸同時(shí)進(jìn)行了血常規(guī)和貓三聯(lián)抗體檢測(cè)，血常規(guī)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，而FPV、FCV和FHV抗體效價(jià)均很高。6月28日對(duì)獸獸和黑黑再次進(jìn)行了三聯(lián)抗體檢測(cè)，各項(xiàng)抗體指標(biāo)均達(dá)到可檢測(cè)值的最高值(表2)。S1～S6代表FPV、FCV和FHV的抗體滴度。FPV抗體滴度：S1=1∶20，S2=1∶40，S3=1∶80，S4=1∶160，S5=1∶320，S6=1∶640；FHV抗體滴度：S1=1∶4，S2=1∶8，S3=1∶16，S4=1∶32，S5=1∶64，S6=1∶128；FCV抗體滴度：S1=1∶8，S2=1∶16，S3=1∶32，S4=1∶64，S5=1∶128，S6=1∶256。

表1 呼吸道重要病原的鑒別診斷

注：+.陽(yáng)性，-.陰性。

Note：+.Positive，-.Negative.

表2 不同采樣時(shí)間貓三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果

3 綜合診斷

由于病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，我們收集了病貓的病史資料和所有檢查、檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，最終確認(rèn)該貓群為FHV并發(fā)FPV感染。

4 病情分析與討論

本群8只貓?jiān)诎l(fā)病后被第1家醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀診斷為貓傳染性鼻支氣管炎；第2家醫(yī)院診斷為貓杯狀病毒感染，而最終被確診為FHV和FPV混合感染。由于未及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，延誤了病情，導(dǎo)致了病程延長(zhǎng)，3只貓死亡。綜合分析解讀診療過(guò)程中的各個(gè)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)今后類(lèi)似疾病的診斷有重要指導(dǎo)意義。

4.1 關(guān)于貓瘟的診斷

本次疾病發(fā)生后，前期沒(méi)有確診貓瘟的原因主要是主治醫(yī)生忽視了白細(xì)胞總數(shù)減少的現(xiàn)象，5月25日的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，8只貓中有2只貓的白細(xì)胞總數(shù)明顯下降，分別為黑黑2.68×109個(gè)/L和貓貓3.89×109個(gè)/L(參考范圍5.5×109個(gè)/L～19.5×109個(gè)/L)，F(xiàn)PV抗體檢測(cè)結(jié)果高低不一(表3)，而黑黑和貓貓均有一定滴度的FPV抗體，滴度分別為S4(1∶160)和S2(1∶40)，結(jié)合體溫升高，厭食和嘔吐等臨床癥狀，對(duì)于未注射疫苗的貓來(lái)說(shuō)，即使未檢測(cè)到病毒，也應(yīng)高度懷疑有貓瘟發(fā)生[1]。類(lèi)似該種情況在臨床上時(shí)常發(fā)生，當(dāng)有其他并發(fā)癥狀時(shí)，極易被忽視。針對(duì)這種情況，可采取兩種措施，其一，按照貓瘟的治療原則制定防治方案[2]；其二，選擇更敏感的檢測(cè)方法檢測(cè)FPV,如PCR技術(shù)就是針對(duì)病毒基因型進(jìn)行的高敏感度和高特異性的檢測(cè)技術(shù)。10 d后，按照這一原則，在發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量顯著減少時(shí)，通過(guò)PCR檢測(cè)了FPV，從而確診了貓瘟。

表3 發(fā)病18 d后8只貓的三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果

4.2 關(guān)于貓呼吸道傳染病的診斷和鑒別診斷

貓傳染性呼吸道疾病的常見(jiàn)病原體包括FHV、FCV和MF等，這些病原引起的疾病有類(lèi)似的臨床癥狀，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方可確診病原。本次發(fā)病過(guò)程中，當(dāng)?shù)氐膶櫸镝t(yī)院初次診斷貓群的疾病為貓傳染性鼻支氣管炎，但缺乏病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的支持，無(wú)法確診疾病。第2家寵物醫(yī)院雖然做了較為全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，但仍沒(méi)有進(jìn)行呼吸道相關(guān)病毒的病原檢測(cè)，而以一次抗體檢測(cè)結(jié)果作為確診FCV感染的依據(jù)，顯然，檢測(cè)報(bào)告的解讀不準(zhǔn)確。根據(jù)臨床病征，對(duì)部分貓進(jìn)行了與呼吸道感染相關(guān)的重要病原的PCR檢測(cè)[3-5]，確診有FHV感染，而排除了FCV、MF和CF感染(表1)，結(jié)合發(fā)病過(guò)程和發(fā)病前的抗體檢測(cè)結(jié)果(表2)，確診了FHV為本次呼吸道感染的原發(fā)病因之一。

4.3 貓三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)診斷的指導(dǎo)意義

對(duì)病貓多次三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析對(duì)確診本次疫病意義重大。抗體數(shù)據(jù)包括本次呼吸道癥狀出現(xiàn)18 d后(5月25日)全群8只貓和之后部分貓的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)還與半年前(2016年11月26日)黑黑的三聯(lián)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較。對(duì)于未注射疫苗的貓群來(lái)說(shuō)，在發(fā)病18 d后的抗體檢測(cè)結(jié)果中(表3)，F(xiàn)PV高低不一， FHV一致很低，結(jié)合臨床癥狀，可以初步判斷，近期有FPV 感染和可能有FHV感染；結(jié)合黑黑半年前和發(fā)病后期的抗體檢測(cè)結(jié)果(表2)，半年前無(wú)FPV抗體和發(fā)病1個(gè)月后，抗體滴度達(dá)到檢測(cè)上限(S6，1∶640)，可以確診近期有FPV感染；同理，觀察抗體滴度的變化也可得知，本次發(fā)病與FHV感染有關(guān)。通常認(rèn)為，抗體滴度在感染/發(fā)病2周內(nèi)有4倍升高，即可說(shuō)明近期有病原感染，而貓群在本次發(fā)病過(guò)程中，抗體滴度有8倍以上的升高，足以說(shuō)明近期有FPV和FHV的感染[6-8]。黑黑的3次檢測(cè)結(jié)果和貓群在發(fā)病后18 d的檢測(cè)結(jié)果中FCV抗體效價(jià)均處于檢測(cè)值的上限，說(shuō)明貓群曾經(jīng)感染過(guò)FCV，而本次發(fā)病與FCV感染無(wú)關(guān)。

5 治療效果

由發(fā)病51 d時(shí)黑黑和獸獸的抗體水平可見(jiàn)目前患病動(dòng)物體內(nèi)的FPV和FHV抗體均已升到較高水平，隨后又根據(jù)癥狀進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹С种委?，目前患病?dòng)物均已康復(fù)。

6 小結(jié)

從本次病例的診斷過(guò)程看出，對(duì)于傳染性疾病的診斷，選擇適當(dāng)?shù)臋z測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)并根據(jù)患病動(dòng)物的臨床癥狀正確解讀檢測(cè)結(jié)果是準(zhǔn)確診斷疾病的關(guān)鍵。