姚超峰,李會(huì)廣

1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院輸血科(咸陽 712000)，2.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(銅川727000)

主題詞 妊娠, 多胎 產(chǎn)前保健 @血型抗體效價(jià) @不規(guī)則抗體檢測

不規(guī)則抗體是除ABO血型系統(tǒng)之外的其他抗體，其產(chǎn)生抗體不存在規(guī)律，其發(fā)生一般是母嬰血型不合妊娠、注射以及輸血等[1]。在臨床研究發(fā)現(xiàn)，無妊娠史及無輸血史人群中較少存在不規(guī)則抗體[2]。在胎兒紅細(xì)胞加入到母體循環(huán)中會(huì)刺激母體產(chǎn)生血型抗體免疫球蛋白IgG，該種抗體又會(huì)進(jìn)入胎兒循環(huán)，進(jìn)而引起胎兒紅細(xì)胞破壞，致使新生兒出現(xiàn)溶血病，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害及核黃疸等[3-4]。因而，在臨床上孕婦產(chǎn)前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測對生產(chǎn)安全及新生兒健康有著十分重要的意義[5]。與此同時(shí)，隨著我國二胎政策的實(shí)施，研究多次妊娠史孕婦產(chǎn)前檢查中不規(guī)則抗體檢測及IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)的臨床價(jià)值具有重大意義。對此，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究工作，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年11月于我院進(jìn)行孕期檢查的450例孕婦作為本次研究對象，所有孕婦均無輸血史，年齡20～40歲，平均(31.41±6.84)歲；孕周35～42周，平均孕周(36.20±7.34)周。其中初次妊娠孕婦190例，多次妊娠孕婦260例；而在450例孕婦中存在150例O型孕婦及其丈夫血型為A(B)型孕婦，其中初次妊娠孕婦66例，多次妊娠孕婦84例。初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦比較、O型孕婦及其丈夫血型為A(B)型的初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦比較在臨床一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，且經(jīng)孕婦及家屬同意。

2 方 法 所有孕婦均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，同時(shí)檢測O型孕婦產(chǎn)前IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)。不規(guī)則抗體檢測方法：在試管中放入1滴分型細(xì)胞、2滴血清、2滴凝聚胺及700 μl低離子介質(zhì)，加入完成后進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3400 r/min，時(shí)間為1 min，將上清去掉，并在試管中加入重懸液2滴，在輕微晃動(dòng)后觀察其凝聚情況，如果凝聚則表示為不規(guī)則抗體陽性。同時(shí)對Rh陰性血型需要實(shí)施抗人球蛋白檢查，進(jìn)而對不規(guī)則抗體檢查結(jié)果進(jìn)行確定。IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)主要是采用微柱凝膠法[6]進(jìn)行測定，抽取孕婦50 μl血清、350 μl達(dá)亞美2號(hào)1000 μl與巰基乙醇17 μl的混合液，并將其封閉進(jìn)行孵育，孵育時(shí)間為20 min，主要是將IgG抗-A(B)破壞。之后將達(dá)亞美2號(hào)稀釋液實(shí)施64、128、256等倍數(shù)稀釋，之后加入其丈夫的稀釋血清，在進(jìn)行10 min的孵育后進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3400 r/min，時(shí)間為1 min，如果IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)為1︰64及以上則顯示為陽性[7]。IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性：紅細(xì)胞凝結(jié)塊處于凝膠表面或凝膠中；陰性：紅細(xì)胞完全沉降至凝膠底部，形成紅細(xì)胞扣。

3 觀察指標(biāo) 初次妊娠孕婦與多次妊娠史孕產(chǎn)前不規(guī)則抗體檢測陽性率及IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性率。

結(jié) 果

1 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性檢出率比較 見表1。初次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性情況為2例(1.05%)，多次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性情況為14例(5.38%)，多次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性率明顯高于初次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.008，P=0.014)。

表1 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦不規(guī)則 抗體陽性檢出率比較[例(%)]

2 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性檢出率比較 見表2。初次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)表現(xiàn)為陽性者32例(48.48%)，IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陰性者34例(51.52%)；多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性者60例(71.43%)，IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陰性者24例(28.57%)?？梢?，多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性檢出率(71.43%)明顯高于初次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性檢出率(48.48%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.204，P=0.004)。

表2 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦IgG抗-A(B) 血型抗體效價(jià)陽性檢出率比較[例(%)]

討 論

當(dāng)母嬰血型不符時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞會(huì)使母體出現(xiàn)血型抗體免疫球蛋白IgG，而這種抗體會(huì)破壞胎兒紅細(xì)胞，因而，不規(guī)則抗體陽性和抗A抗B效價(jià)高會(huì)引起新生兒溶血病。新生兒溶血病是較為常見的母嬰血型不合的免疫性溶血疾病，主要是胎兒父母血型不同，而胎兒從父親繼承的而母體內(nèi)沒有的紅細(xì)胞抗原，進(jìn)而容易被母體免疫抗體攻擊，由于母體IgG類抗體可以通過胎盤破壞胎兒紅細(xì)胞，會(huì)使胎兒出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾腫大、黃疸及死胎等一系列溶血癥狀[8-9]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在抗體中只有IgG類抗體可以進(jìn)入胎盤，也是就說只有IgG類抗體才可能造成新生兒溶血病[10]。新生兒溶血病一般發(fā)生在ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)中，其中我國新生兒溶血病主要發(fā)生在ABO血型系統(tǒng)中，其比例占到85.3%，而發(fā)生在Rh血型系統(tǒng)中僅僅占到14.6%[11]。新生兒溶血病的情況還受到胎盤功能、新生兒ABO抗原等影響[12]。而IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)是衡量新生兒ABO溶血的一個(gè)重要因素，在一般情況下，IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)為1：64及以上才有可能出現(xiàn)新生兒溶血病[13]。此外，母體初次妊娠時(shí)胎兒紅細(xì)胞會(huì)刺激母體產(chǎn)生抗體，而再次妊娠時(shí)胎兒紅細(xì)胞也會(huì)再一次刺激母體產(chǎn)生不規(guī)則抗體及 Ig G抗-A(B)抗體。因而，在孕期對孕婦實(shí)施不規(guī)則抗體檢查及IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)檢測具有重要的臨床價(jià)值，能夠預(yù)測并采取有效的措施干預(yù)溶血病，保障新生兒的健康，有效促進(jìn)人口素質(zhì)的提高[14]。

相關(guān)研究證實(shí)，母體血清中IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)為1：64及以上，新生兒就有可能出現(xiàn)新生兒溶血病[15]，這就要求在臨床上進(jìn)行密切的觀察及干預(yù)。同時(shí)，隨著IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)的上升，其出現(xiàn)新生兒溶血病的可能性越大，當(dāng)其等于或超過1∶512時(shí)新生兒幾乎100%出現(xiàn)新生兒溶血病[16]。隨著二胎的開放，多次妊娠的情況也越來越多，研究不規(guī)則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)檢測對多次妊娠孕婦產(chǎn)前檢查具有重要意義。在本研究中發(fā)現(xiàn)，多次妊娠孕婦不規(guī)則抗體陽性率、IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽性發(fā)生率明顯高于初次妊娠孕婦，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這結(jié)果與梁結(jié)玲等[17]的研究具有一致性。同時(shí)，本研究也說明多次妊娠產(chǎn)婦相對于初次妊娠產(chǎn)婦而言更容易出現(xiàn)新生兒溶血情況，在潘小良等[18]的研究中也發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦和多次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生新生兒溶血情況明顯高于正常年齡產(chǎn)婦和初次妊娠產(chǎn)婦，兩者研究結(jié)果具有相似性。為了保障新生兒的健康，孕婦在孕期需要進(jìn)行不規(guī)則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)檢測，尤其是多次妊娠孕婦，確保優(yōu)生優(yōu)育。同時(shí)，也能早期診斷并干預(yù)新生兒溶血病，提高新生兒健康水平。