劉歡 雷銀福 陳麗娜 袁可 裴熹

（樂山市人民醫(yī)院肛腸科 四川 樂山 614000）

混合痔指的是痔瘡的位置在齒狀線的上下，其表面被肛管皮膚和直腸粘膜同時(shí)所覆蓋住，當(dāng)該種痔在直腸肛管一周所圍繞時(shí)，就是環(huán)狀混合痔。治療環(huán)裝混合痔的最主要方法也是最有效的方法便是手術(shù)治療，只有手術(shù)治療才能對(duì)該種疾病進(jìn)行徹底治愈，同時(shí)還可以縮短治療的時(shí)間，對(duì)患者肛門的功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)[1]。但是無論使用哪種手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷都較大，無可避免的出現(xiàn)肛門水腫、出血、疼痛等較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響了手術(shù)的效果，延緩了患者恢復(fù)健康，還大大降低了患者生活的質(zhì)量。我院對(duì)環(huán)裝混合痔患者術(shù)后使用中藥熏洗結(jié)合微波進(jìn)行治療，取得了較為滿意的的臨床效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年7月于我院接受診治的環(huán)狀混合痔患者80例作為研究的主體，其中男39例，女41例，年齡21～66歲，平均（42.5±5.9）歲，隨機(jī)的將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別各40例，并使用不同的方法對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行治療。對(duì)照組：男19例，女21例，年齡22～65歲，平均（44.6±6.1）歲；實(shí)驗(yàn)組：男20例，女20例，年齡21～66歲，平均（41.6±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年7月制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為行痔外剝內(nèi)扎術(shù)的環(huán)狀痔患者[2]。兩組患者的一般資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)之后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用抗生素2d抗感染，術(shù)后第1天拆除敷料。兩組患者均使用苦參湯加減坐浴，

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的患者僅使用中藥熏洗坐浴。1次/d，共治療7d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的患者在使用中藥熏洗坐浴后使用微波治療，取側(cè)臥位，充分暴露肛門，采用紅光治療儀照射肛門，以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐耍?0min/次，1次/d，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在不同的治療方案下出血的情況進(jìn)行對(duì)比分析，出血情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分 無出血：切口敷料干燥，便時(shí)無出血；1分 輕度：便后手紙帶血或糞便上少量帶血；2分 中度：便時(shí)或便后，肛門出血，顏色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀，經(jīng)一般處理可止血；3分 重度：便鮮血，或搏動(dòng)性出血，量較多，需縫合止血[3]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在不同的治療方案下肛門水腫的情況進(jìn)行對(duì)比分析，肛門水腫的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分 無水腫；1分輕度：≤1/4肛周面積；2分 中度：≤1/2肛周面積；3分 重度：＞1/2肛周面積。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在不同的治療方案下疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，疼痛情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：按照《WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》分為0～Ⅲ級(jí)。0分 0級(jí)：無痛或輕微下墜感；1分 Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受，無需用止痛藥物，不影響睡眠，植物神經(jīng)反應(yīng)不明顯，無全身不適；2分 Ⅱ級(jí)：疼痛加重或有肛門下墜感，口服鎮(zhèn)痛藥緩解，輕微影響睡眠；3分 Ⅲ級(jí)：疼痛重，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，口服鎮(zhèn)痛藥效果差，需肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在處理數(shù)據(jù)的過程中，其中計(jì)數(shù)處理進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量處理進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，非正態(tài)分布使用非參數(shù)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有明顯的差異。

2.結(jié)果

2.1 出血情況

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療之后的出血情況進(jìn)行分析對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組的患者在出血方面相較對(duì)照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的出血情況的評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 肛門水腫

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療之后的肛門水腫情況進(jìn)行分析對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組的患者在肛門水腫方面相較對(duì)照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的肛門水腫情況的評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 疼痛情況

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療之后的疼痛情況進(jìn)行分析對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組的患者在疼痛方面相較對(duì)照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 兩組患者的疼痛情況的評(píng)分對(duì)比（分）

3.討論

環(huán)狀混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的治療很重要，對(duì)于患者的恢復(fù)以及保證手術(shù)的效果有較大的幫助，但是目前大多使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)于環(huán)狀混合痔術(shù)后的治療，大量的臨床研究表明，單一使用一種藥物或者方法進(jìn)行治療的效果并不盡如人意，使用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后并發(fā)癥會(huì)有較好的效果。

對(duì)于環(huán)狀混合痔術(shù)后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，在傳統(tǒng)中醫(yī)之中也有較為合理的解釋。首先，對(duì)于術(shù)后肛門水腫和疼痛的理解，中醫(yī)認(rèn)為，其術(shù)后的疼痛主要是由經(jīng)絡(luò)受到金刃創(chuàng)傷所導(dǎo)致的，對(duì)患者的絡(luò)脈、經(jīng)脈等產(chǎn)生了損傷，使得患者體內(nèi)的局部的經(jīng)氣受阻，導(dǎo)致氣不周行，體內(nèi)氣滯就會(huì)導(dǎo)致血流不通暢，若果血流和經(jīng)氣均受阻的話，就會(huì)形成疼痛和術(shù)后肛門水腫。在《素問》中就有記載“形傷腫，氣傷痛”，經(jīng)氣受阻，凝滯之后就會(huì)產(chǎn)生疼痛，血流是有形的，阻滯不通就會(huì)形成水腫。由于患者在接受手術(shù)之后，在肛門部位的皮肉受到了損傷，氣血就在肛門部位凝滯，形成水腫和疼痛[4]。

針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥形成的原因，本研究使用中藥熏洗治療，主要使用苦參湯加減坐浴。苦參湯的主要成分包括苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、野菊花、石菖蒲、白芷、紅花、忍冬藤以及桃仁等[5]。中藥熏洗的主要作用就是使用湯藥的熱量將藥物有效成分充分作用于患處，可以改善患處血液的循環(huán)，消腫化瘀，使得氣血更加通暢，并使得熏洗部位的組織松弛，緩解了病變部位的神經(jīng)壓力，從而消腫止痛。在苦參湯中，黃柏為臣藥，有清熱燥濕之功效，苦參為君藥，可以除癰腫，其他的佐藥和輔藥和君藥與臣藥聯(lián)合使用可活血化瘀、消腫止痛。并且現(xiàn)代的藥理實(shí)驗(yàn)也證明，苦參之中黃酮類以及生物堿物質(zhì)具有抗感染和病原體的作用，使得傷口更快愈合[6]。

微波治療疾病的原理使用其熱效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的，微波在照射到人體之后可以使病變部位自身產(chǎn)生熱量，相較于熱敷其升溫更快并且溫度分布相對(duì)比較均勻，然后產(chǎn)生的熱量促進(jìn)局部的血液流動(dòng)，改善局部的微循環(huán)。微波可用于止血，并且效果很好，主要是微波照射到血液上之后，產(chǎn)生熱量使得水分蒸發(fā)，血液也就變得粘稠，然后凝固，堵在傷口部位可以達(dá)到止血的效果。并且微波的熱效應(yīng)以及可以使極性分子轉(zhuǎn)換極性的作用，會(huì)將病菌殺滅，有消毒的作用。在治療水腫之中，局部病變的組織吸收了熱量之后，局部升溫，腫塊被稀化，打通局部的氣血運(yùn)行[7]。

中藥熏洗和微波兩者聯(lián)合起來治療環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的效果更為顯著，是中西醫(yī)相結(jié)合治療所取得的成果。本次研究結(jié)果顯示，研究組的患者在中藥熏洗和微波聯(lián)合治療之下出血情況、術(shù)后肛門水腫以及疼痛情況相較于對(duì)照組的患者均明顯要好（P＜0.05）。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔患者術(shù)后使用微波結(jié)合中藥熏洗治療對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生有較大的幫助，對(duì)于改善患者術(shù)后出血、肛門水腫以及疼痛的作用明顯，其臨床的治療效果良好，值得廣泛推薦使用。