宋先東 閆昭威 王偉燦 于偉光 朱敏 孫繼平 李世星 劉波 徐剛

【摘 要】

目的：比較股骨近端鎖定鋼板及加長(zhǎng)型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果。方法：選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，對(duì)照組采用骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆下骨折；內(nèi)固定；非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA；骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-078-01

小粗隆上緣至股骨峽部之間的骨折稱(chēng)為股骨粗隆下骨折，占有所有髖部骨折人群的10%-34%[1]。小于50歲以下人群主要是高能量損傷，超過(guò)50歲以上人群低能量損傷居多。手術(shù)是最佳治療方式，但是因?yàn)楣晒谴致∠鹿钦垭y度較大，固定困難，很容易引發(fā)出血量增多，肢體縮短等。利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA可有效提升患者治療水平，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，男性18例，女性12例，年齡25-80歲，平均年齡（41.23+11.23）歲，摔傷12例，車(chē)禍傷18例，依據(jù)Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型10例，對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡20-85歲，平均年齡（45.23+11.23）歲，摔傷16例，車(chē)禍傷14例，依據(jù)Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合股骨粗隆下骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所用內(nèi)固定物為股骨近端鋼板或加長(zhǎng)型PFNA。（3）所有患者均精神意識(shí)正常，無(wú)臟器功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性、病理性骨折患者。（2）精神意識(shí)不清晰患者。（3）不配合治療患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位在牽引床上，墊高患髖部，先嘗試復(fù)位，牽引復(fù)位滿(mǎn)意后，C型臂X線(xiàn)需了解牽引復(fù)位效果。如果透視不滿(mǎn)意可以進(jìn)行局部有限切開(kāi)，利用鉗夾等達(dá)到復(fù)位滿(mǎn)意。同時(shí)透視健側(cè)圖像作為對(duì)比圖，繼續(xù)復(fù)位并患肢內(nèi)旋內(nèi)收10°-15°，方便插入主釘。透視下位骨對(duì)位良好后，縱形切口選擇股骨大粗隆頂端近側(cè)3-5cm，外展肌纖維利用鈍行分開(kāi)，在股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)插入穿導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，選擇合適的PFNA置入，成功置入主釘后，需要進(jìn)行合適外展內(nèi)旋調(diào)整復(fù)位，側(cè)向瞄準(zhǔn)器置入1枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，以股骨頸縱軸中下1/3為針尖的位置，留有一定的牽引力進(jìn)行屈髖外展，利用透視輔助檢查側(cè)位導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位情況，以股骨頸軸向?yàn)閷?dǎo)針?lè)较颍３中∮?5mm的尖頂距，檢測(cè)導(dǎo)針位置和復(fù)位情況，一次進(jìn)行側(cè)臉、穿孔。最后取下定位器，擰入主釘近端尾帽，最后再次檢查骨折復(fù)位情況。

對(duì)照組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位，墊高患髖部，持續(xù)手力內(nèi)旋牽引患者，慢慢內(nèi)收至中立位置，利用C臂機(jī)檢測(cè)復(fù)位情況，復(fù)位滿(mǎn)意后，于外側(cè)置入合適長(zhǎng)股骨近端鎖定鋼板，對(duì)前傾角和頸干角進(jìn)行確定，股骨頭頸內(nèi)擰入3枚鎖定螺絲釘，骨折遠(yuǎn)端利用皮質(zhì)骨鎖定螺釘固定，

自體骨在骨折斷端植入，置引流管，并進(jìn)行切口縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位四項(xiàng)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 （%）率表示，同時(shí)采用 t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粗隆下骨折具有典型的高能量特征，由于受到周?chē)∪?、血管牽引力的特點(diǎn)，骨折斷端很容易發(fā)生分離移位，所以在臨床治療中骨折復(fù)位成為難點(diǎn)[2]。本組實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組利用非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位，臨床效果良好，復(fù)位的目的主要是恢復(fù)長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)和對(duì)線(xiàn)[3]。使用閉合復(fù)位可以減少肌肉組織剝離，促進(jìn)骨折愈合和傷口恢復(fù)[4]。在術(shù)中牽引狀態(tài)下能夠充分利用軟組織的合頁(yè)作用完成骨折端的復(fù)位，可以充分保證血液的供給，提升骨折的愈合程度，并且利用加長(zhǎng)型PFNA聯(lián)合非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位，與對(duì)照組相比具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、麻醉費(fèi)用少縫優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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