胡金玉 薛 瑞 馬夢玉 馬雅潔 古麗努爾·阿吾提

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率為0.1%～4%，是口腔黏膜疾病中僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見疾病[1]。該病好發(fā)于中年，女性多于男性，多數(shù)患者有疼痛、粗糙不適等臨床癥狀；有六個公認(rèn)的OLP類型：網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛和水皰型；但在臨床上主要分為糜爛型和非糜爛型(網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮和水皰型)。皮膚及黏膜可單獨或同時發(fā)病，大約28%的口腔扁平苔蘚患者伴有皮膚病損。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現(xiàn)上不同，但其病理表現(xiàn)非常相似。因口腔扁平苔蘚長期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，惡變率為0.4%～2.0%，WHO將其列入癌前狀態(tài)(precancerous condition)的范疇[1]。

OLP的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，可能與多種致病因素有關(guān)，如免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病以及口腔局部刺激因素等。就目前的研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素是OLP的主要致病因素，其中不同情緒的變化，所引起OLP的病變程度和病變類型也存在著不同。

不同的情緒，比如說恐懼、焦慮、內(nèi)疚、壓抑、憤怒、沮喪，這些情緒的變化都會給人心理造成不同的影響，從而導(dǎo)致OLP的發(fā)生，其中憤怒、抑郁、焦慮是引起OLP的最常見的三種情緒。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，超過42%的OLP患者存在情緒的波動[2]，并且同時有研究報道說情緒波動的幅度越大，患者越容易得OLP[3-4]。本研究主要探討情緒中憤怒、抑郁、焦慮對老年人群OLP病情的影響，為臨床采用心理疏導(dǎo)減緩或者阻止OLP病情發(fā)展提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1研究對象 選擇在2016年6月～2018年2月之間，就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙周黏膜科就診并確診為OLP的患者，計475例，其中老年OLP患者有242例；再從健康人群(無任何口腔黏膜病)中隨機(jī)抽取150例。所有受試者均填寫調(diào)查問卷，包括性別、年齡、族別等，并簽署知情同意書。

本研究依據(jù)的是人民衛(wèi)生出版社出版，由陳謙明主編第四版《口腔黏膜病學(xué)》[1]OLP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床或病理診斷為OLP，最后經(jīng)過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選后共計155例OLP老年患者伴有情緒變化。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者自愿參加本研究者

(2)年齡大于或等于60周歲

(3)無認(rèn)知障礙和精神疾病，能夠理解問卷內(nèi)容并能正?；卮饐栴}

(4)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理檢查診斷為OLP的患者

(5)無其他口腔黏膜病

(6)就診前未接受任何藥物治療與心理治療

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床或病理檢查不符合者

(2)發(fā)病前3個月內(nèi)曾局部或者全身使用皮質(zhì)激素或其他免疫調(diào)節(jié)藥物者

(3)發(fā)病前2年內(nèi)每日吸煙超過20根(判定為大量吸煙)或者大量飲酒者(白酒＞25g/d，紅酒＞250g/d，啤酒＞500g/d)

(4)患有腫瘤或癌癥者

(5)妊娠期和哺乳期女性，四肢及軀干皮膚存在病損者

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 包括：性別、年齡、聯(lián)系方式、吸煙史、住址、職務(wù)及工作環(huán)境、飲酒史、既往史、憤怒自評量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。

(1)HAMA臨界值為14分，超過14為主觀焦慮

HAMD分界值為17分，超過17為主觀抑郁

(2)憤怒自評量表(2008年劉華山版)根據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)性憤怒情緒調(diào)查表(STAXI-2所編制，有56個項目，每題分(1、2、3、4分)大于56分者就納入本研究。

1.2.2試驗分組 本試驗根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后，共計發(fā)放700份調(diào)查問卷，問卷回收率為92.9%；其中OLP患者的問卷有效填寫為464份；健康人群的有效填寫為175份。其中有單一情緒變化的OLP患者155例，健康人群150例，然后分為OLP老年患者組(試驗組)和非OLP組(對照組)，再將試驗組分為糜爛型OLP組和非糜爛型OLP組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析年齡時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，討論情緒類型在試驗組和對照組的各項得分之間差異、OLP分型在試驗組和對照組之間的差異時用t檢驗；在討論情緒與OLP類型的相關(guān)性時先用卡方檢驗進(jìn)行分析，再用Logistic相關(guān)回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05，β=0.1，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗組受試者的性別和年齡分布：在試驗組中155名受試者里，總體平均年齡為65.67±4.74歲，男性有38例，平均年齡為61.64±6.69歲，占24.5%，女性有117例，平均年齡67.78±4.41歲，占75.5%，男女比例約為1∶3；在對照組中150名受試者里，總體平均年齡為64.91±3.97歲，男性有69例，平均年齡60.21±5.59歲，占46.0%，女性患者有81例，平均年齡為65.14±3.65歲，占54.0%，男女比例約為1∶1.5(見表1)。

表1 受試者性別和年齡分布

表1 受試者性別和年齡分布

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本次試驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：試驗組與對照組通過在不同性別之間的憤怒、抑郁、焦慮的得分進(jìn)行比較所得結(jié)果P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(表2)。

表2 試驗組和對照組情緒得分情況比較

本次試驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：通過在不同性別之間的憤怒、抑郁、焦慮的得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在男性中只有憤怒在試驗組與對照組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而抑郁、焦慮在男性中均沒有差異(P＞0.05)；在女性O(shè)LP患者中憤怒、抑郁、焦慮在試驗組和對照組之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。其中還發(fā)現(xiàn)在憤怒、抑郁、焦慮中所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組中OLP女性患者得分明顯稍高于OLP男性患者得分。詳見表3：

表3 不同性別的OLP患者情緒得分情況

通過分析可以發(fā)現(xiàn)憤怒、抑郁、焦慮在非糜爛型OLP患者和糜爛型OLP患者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且通過Logistic相關(guān)回歸分析發(fā)現(xiàn)憤怒、抑郁、焦慮均可加重非糜爛型OLP向糜爛型OLP轉(zhuǎn)變，并發(fā)現(xiàn)抑郁(OR=1.651)，與OLP轉(zhuǎn)變關(guān)系最大(表4，表5)。

表4 不同OLP類型的患者情緒得分情況

表5 OLP類型變化的多因素分析

3.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平都得到了普遍的提升，但隨之改變的還有人們精神心理因素；其中老年人群心理問題也逐漸成為社會關(guān)注的焦點。有研究發(fā)現(xiàn)[5]良好的心理狀態(tài)對個人與周圍人群的全身疾病的預(yù)防都有非常顯著的效果，對于提高人們的健康意識也有明顯的幫助。在口腔各種黏膜病中，精神心理因素是主要的致病因素，對于口腔黏膜病的發(fā)展與治療的效果占有主導(dǎo)地位。

本研究是采用問卷的方式對OLP患者進(jìn)行調(diào)查，通過對其基本信息的分析發(fā)現(xiàn)，OLP的易感人群仍然是中年婦女，這與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果相一致[6-7]，本研究通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人群中女性患者與男性患者的比例接近3∶1，而且發(fā)現(xiàn)情緒對老年女性O(shè)LP患者的影響要比男性大，這有可能是因為老年人群的受教育程度、興趣愛好等一些生活和自身條件影響所致[8]。同時還發(fā)現(xiàn)通過試驗組和對照組發(fā)現(xiàn)，老年人群中，情緒仍然在一定程度影響著OLP的發(fā)生[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗組的憤怒、抑郁、焦慮得分均高于對照組，有研究證明心理因素與OLP的發(fā)生有著密切聯(lián)系，也有可能當(dāng)患有OLP時，患者的情緒也隨之出現(xiàn)波動，情緒和OLP之間在一定程度有相互促進(jìn)作用[10]。本研究顯示，女性O(shè)LP患者的情緒得分要略高于男性O(shè)LP患者，這也許是因為女性的情緒變化不僅受周圍環(huán)境的影響，也受自身的激素水平的影響。有研究表明OLP的發(fā)病與患者體內(nèi)的某個或者多個激素水平的變化有著密切聯(lián)系[11]，尤其是女性體內(nèi)激素水平相較于男性更易受事物的影響[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)[13-14]OLP情緒變化直接影響體內(nèi)激素水平的變化，所以兩者之間的影響是相互的。

本研究顯示在接受調(diào)查的OLP老年患者中，情緒的變化明顯影響OLP的類型甚至加重其轉(zhuǎn)變[15]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)憤怒、抑郁、焦慮與OLP臨床類型之間可能存在一定的相關(guān)性。這樣在臨床治療過程中，醫(yī)生可以對病人的情緒進(jìn)行干預(yù)，從而可以減輕OLP老年患者癥狀，并減輕其痛苦。

本研究通過對OLP患者的情緒類型與OLP臨床分型之間聯(lián)系的分析，OLP存在一定的個體易感性，在情緒方面主要表現(xiàn)為易產(chǎn)生憤怒、抑郁、焦慮等。本研究結(jié)果顯示兩者之間明顯存在一定的相關(guān)性。由于本研究主要是通過問卷調(diào)查來完成，主觀性相對比較大，這也是本研究最大的不足之處，所得結(jié)果只能為后期研究作相關(guān)參考，同時，醫(yī)生可以結(jié)合臨床及實際情況及時有效地發(fā)現(xiàn)并排除一些影響因素，為OLP患者給予正確的心理疏導(dǎo)方式，能及時阻止或減緩OLP老年患者的病程發(fā)展，為其治療提供有效的幫助。