高峰

【摘 要】目的：對(duì)比微創(chuàng)治療脊柱椎體骨折與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療椎體骨折的臨床療效。方法：將本院收治的脊柱椎體骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)脊柱椎體骨折手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（65.82±2.51）min、出血量（105.92±10.30）ml、住院時(shí)間（9.06±1.01）d、患者并發(fā)癥發(fā)生率5.41%、疼痛評(píng)分（5.28±1.22）分、生活質(zhì)量（89.76±2.74）分。與對(duì)照組相比，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱椎體骨折，效率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。可有效減輕患者的痛疼，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；脊柱椎體骨折；開(kāi)放式手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

前言：脊柱創(chuàng)傷包括椎體形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常，以及軟組織損傷、神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常等。多由高處墜落、交通事故所導(dǎo)致。致傷后，如未及時(shí)治療，易致高位截癱，嚴(yán)重甚至容易導(dǎo)致患者死亡。有研究指出，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到脊柱椎體骨折的治療中，效果較好。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的脊柱椎體骨折患者中，隨機(jī)選取74例作為樣本。闡述了微創(chuàng)及開(kāi)放式手術(shù)的應(yīng)用方法，并對(duì)比了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的脊柱椎體骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組。觀察組患者共37例，性別：男/女=20/17，年齡（55.69±2.73）歲。對(duì)照組患者共37例，性別：男/女=21/16，年齡（55.74±2.80）歲。兩組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為脊柱椎體骨折。（2）患者無(wú)手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)前已簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù) 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療：（1）患者取仰臥位，給予全身麻醉。（2）脊柱正中做切口，沿骨膜剝離椎旁肌。（3）采用拉鉤撐開(kāi)肌肉，暴露術(shù)區(qū)。（4）垂直視野下，植入釘棒，撐開(kāi)復(fù)位。（5）病情嚴(yán)重者，應(yīng)行全椎板開(kāi)窗術(shù)治療。（6）術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3.2 微創(chuàng)脊柱椎體骨折手術(shù) 觀察組均行微創(chuàng)手術(shù)治療，方法如下：（1）患者取仰臥位，給予全身麻醉。（2）C臂機(jī)定位，椎弓根外緣做縱向切口。（3）分離多裂肌與最長(zhǎng)肌，擴(kuò)張軟組織，放置操作通道。（4）置入椎弓根螺釘及棒釘，撐開(kāi)復(fù)位。（5）病情嚴(yán)重者，行全椎板開(kāi)窗術(shù)治療。（6）術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，觀察兩組患者的預(yù)后情況，包括并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分（評(píng)分工具：VAS量表）、生活質(zhì)量（評(píng)分工具：SF-36量表）3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（65.82±2.51）min、出血量（105.92±10.30）ml、住院時(shí)間（9.06±1.01）d。與對(duì)照組相比，差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.41%、疼痛評(píng)分（5.28±1.22）分、生活質(zhì)量（89.76±2.74）分。與對(duì)照組相比，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

脊柱椎體骨折患者病情復(fù)雜，致傷后，患者的神經(jīng)功能極容易受損。導(dǎo)致大小便失禁、肢體功能障礙等癥狀出現(xiàn)[1]。及時(shí)采用手術(shù)方法治療，可有效降低患者的死亡率，使其預(yù)后得以改善。

脊柱椎體骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法，以開(kāi)放式手術(shù)為主。雖可有效復(fù)位，但因創(chuàng)傷大、出血量大，患者的痛苦往往較大。另外，因術(shù)中視野欠佳，手術(shù)操作的過(guò)程，較容易對(duì)脊柱周?chē)∪饨M織造成損傷[2]。從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后造成負(fù)面影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療脊柱椎體骨折，患者手術(shù)時(shí)間（100.25±4.95）min、出血量（198.74±11.48）ml、住院時(shí)間（15.89±2.38）d、患者并發(fā)癥發(fā)生率13.51%、疼痛評(píng)分（2.30±0.39）分、生活質(zhì)量（72.13±3.00）分。上述研究結(jié)果表明，采用開(kāi)放式手術(shù)治療脊柱椎體骨折，安全性有待進(jìn)一步提升，患者的預(yù)后有待進(jìn)一步改善。

微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的缺陷。不僅提高了手術(shù)效率，且使手術(shù)的安全性得到了進(jìn)一步的提升。具體而言，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性強(qiáng)、預(yù)后好等方面。微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者可在X線(xiàn)的輔助下，定位骨折區(qū)域。因骨折區(qū)域及其周?chē)腦線(xiàn)影像較為清晰，術(shù)者術(shù)野的清晰度同樣較高。因此，手術(shù)操作速度往往更快，手術(shù)效率更高。得益于X線(xiàn)的輔助，術(shù)者術(shù)中操作對(duì)肌肉組織所造成的損傷，同樣會(huì)有所減小?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步降低。此外，創(chuàng)傷小為微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)，術(shù)者可在小切口下操作，因此術(shù)中出血量同樣較小。對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)，可起到一定的促進(jìn)作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱椎體骨折，手術(shù)時(shí)間（65.82±2.51）min、出血量（105.92±10.30）ml。與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，時(shí)間更短、出血量更少。

綜上所述，臨床應(yīng)將微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用到脊柱椎體骨折的治療中。在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量的同時(shí)。為患者病情的康復(fù)、痛苦的減小，及其預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

郭偉.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：23+25.

毋劍軍.微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（01）：36-38.