張保龍?尤笑迎?尹萬樂?田明波?李達?馬利閣

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果。方法 94例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較分析兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為95.74%， 顯著高于對照組的76.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷效果顯著， 其創(chuàng)傷小、痛苦少， 促進患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨創(chuàng)傷；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.026

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種臨床極為常見的骨科疾病， 通常由交通事故、運動或者意外傷害等造成， 發(fā)病率較高。研究資料顯示[1]， 膝關(guān)節(jié)作為人體最大關(guān)節(jié)， 其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 恢復(fù)緩慢， 極大程度的增加了治療難度。近幾年， 伴隨科學(xué)技術(shù)的革新和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中， 療效顯著。本次研究選取本院收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者94例， 分別給予常規(guī)治療和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 對比兩組療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者94例， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組男26例， 女21例；年齡22～73歲， 平均年齡（50.4±6.5）歲；骨折類型：髕骨骨折13例、脛骨平臺骨折25例、股骨髁骨折9例。觀察組男25例， 女22例；年齡23～75歲， 平均年齡（51.6±6.2）歲；骨折類型：髕骨骨折10例、脛骨平臺骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均屬于創(chuàng)傷性閉合骨折， 未出現(xiàn)神經(jīng)、血管和其他系統(tǒng)損傷。兩組患者性別、年齡和骨折類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療， 首先采用石膏托或支架對患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位固定， 使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉或全身麻醉， 之后選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)作為切口， 首先采用生理鹽水進行灌注沖洗， 然后留置鏡鞘。置入關(guān)節(jié)鏡對患者創(chuàng)傷部位進行觀察從而了解患者關(guān)節(jié)錯位、半月板損傷以及圍組織損傷等情況， 從而根據(jù)患者創(chuàng)傷的嚴重程度進行對應(yīng)的治療， 在術(shù)野清晰后清除骨折碎片等游離體， 再對半月板進行復(fù)位絞索卡壓。對于Ⅰ、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者采用擠壓復(fù)位， 采用拉力螺釘固定；對于Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者先取一個切口， 之后使用克氏針對復(fù)位之后的關(guān)節(jié)進行臨時固定， 通過切口進行再次植骨。對于塌陷部位的軟骨和分離骨塊進行重點固定處理。在手術(shù)后需要觀察患肢末梢循環(huán)， 采用負壓引流放置48 h， 并且使用冰袋敷2～4 h。兩組在治療結(jié)束后均進行抗感染治療和常規(guī)功能鍛煉。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛感基本消失， 能夠正?；顒樱挥行В夯颊咧委熀笙リP(guān)節(jié)疼痛感有所緩解， 基本可以進行日?；顒?；無效：患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛無任何好轉(zhuǎn)， 甚至加重， 嚴重影響患者日常工作和生活?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈28例、有效17例、無效2例， 治療總有效率為95.74%（45/47）；對照組治愈20例、有效16例、無效11例， 治療總有效率為76.60%（36/47）；觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種骨科常見的臨床疾病， 因為人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的同時也會伴有韌帶拉傷、半月板損傷等。傳統(tǒng)常規(guī)治療需要切開患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位， 然后進行復(fù)位固定手術(shù)。但是手術(shù)過程中長時間的創(chuàng)傷探查對于手術(shù)治療的影響很大， 并且對于膝關(guān)節(jié)組織和結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生一定的損害， 所以會對術(shù)后正常膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高， 關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷， 患者在術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短， 并且手術(shù)過程中視野清晰， 能夠有效避免常規(guī)手術(shù)中半月板后角損傷的漏診情況。不僅如此， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠在基本不暴露關(guān)節(jié)腔的情況下， 降低患者感染的幾率?；颊咴谑中g(shù)后疼痛會顯著減輕， 從而有助于患者進行早期關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉。

在本次研究中， 對照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察組在治療后的臨床治療總有效率為95.74%（45/47）， 顯著高于對照組的76.60%（36/47）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在白云鶴等[3]研究中表明， 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后， 患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于進行常規(guī)治療的患者?？梢?， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對于治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者具有顯著臨床治療意義。在對患者進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時需要注意以下幾點：①對于骨斷端間有組織、碎骨塊卡壓關(guān)節(jié)面向上傾或向下傾斜時可以沿骨折線走向切開， 在清理骨折面之后取出卡壓物或者重新置入骨修復(fù)缺損。在患者復(fù)位滿意后， 可以選擇空心釘進行固定， 對于骨質(zhì)疏松患者最好是選擇采用支撐鋼板進行固定。②在術(shù)中可以采用氯化鈉溶液對患者關(guān)節(jié)腔進行清洗， 從而盡可能減少感染的發(fā)生率。③在關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)時需要注意不能夠暴露關(guān)節(jié)腔。上述操作都會對患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到有效的促進作用。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷效果顯著， 其創(chuàng)傷小、痛苦少， 易促進患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 汪志芳， 李丹勇， 郭健行， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅳ型脛骨平臺骨折26例療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（8）：831-832.

[2] 高笛.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與開放性鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折療效比較.中國實用醫(yī)刊， 2014， 41（4）：54-57.

[3] 白云鶴， 吳若丹， 盧斌， 等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在124例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效探討.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2014， 1（7）：1131-1133.

[收稿日期：2015-07-13]