胡秀麗

【摘 要】目的：分析吞咽障礙患者康復護理要點。方法：56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障礙患者，隨機分為觀察組及對照組，每組患者28例。其中對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組患者采取康復護理，比較兩組護理結果。結果：觀察組護理總有效率為92.8%，對照組為71.4%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者窒息等并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組為17.8%；差異顯著（P<0.05）。結論：對于具有吞咽障礙患者實施舌部運動訓練等康復護理，可以顯著提高護理效果，降低并發(fā)癥。

【關鍵詞】吞咽障礙；康復護理；窒息

【中圖分類號】R473.09 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

隨著我國老齡化社會到來使得老年性疾病發(fā)生率不斷上升，腦卒中、帕金森病以及腦出血等均為常見老年性疾病。而以上疾病較多會引發(fā)吞咽障礙，患者由于明顯吞咽障礙，因此進食過程中容易將食物吸入氣管中，從而導致氣促、咳嗽等，嚴重者甚至出現(xiàn)窒息及吸入性肺炎，嚴重威脅患者生命安全。常規(guī)護理干預僅是按照醫(yī)囑進行用藥護理及基礎護理，不能明顯改善吞咽障礙患者情況，因此本次重點分析康復護理在吞咽障礙患者中的作用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料來源及方法

1.1 基礎資料來源

56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障礙患者，排除其他心肝腎等重大疾病患者以及合并癌癥患者?；颊咭庾R正?？勺灾髋浜嫌柧殻祻陀柧氝^程中均未發(fā)生事故。將以上患者隨機分為 觀察組及對照組，每組具有患者28例，觀察組男性患者12例，女性患者16例，年齡55-72歲，平均（63.0±2.4）歲；對照組男性患者14例，女性患者14例，年齡53-80歲，平均（65.0±1.1）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進行組間互相比較。本次臨床護理方法獲得患者及家屬同意；本次護理研究方案經(jīng)過我院院辦審批。

1.2 護理方法

對照組患者按照醫(yī)囑進行給藥護理、基礎生活護理等，觀察組患者加入康復護理措施，具體內(nèi)容如下：①飲食護理。根據(jù)患者喜好及吞咽障礙病情選擇適當食物，注意食物為容易咀嚼，不可選用刺激性食物。飲食量注意過渡，開始少量進食，每次在吞咽前反復咀嚼，并進行多次吞咽。②舌部運動訓練。引導患者舌部前伸，然后左右搖擺，再用舌尖添上下嘴唇，每次運動20次。③咽部冷刺激。消毒棉簽蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根以及咽后壁，每次20下。④喉抬高訓練?；颊呤种钢糜谲浌巧希磸妥鐾萄蕜幼鞲杏X甲狀軟骨的向上運動，每次20次。⑤發(fā)音訓練。引導患者發(fā)出“a”、“yi”、“wu”音，每個音連續(xù)訓練5次，或者用壓舌板壓住患者舌頭，冰棉簽放在軟腭上反復摩擦，并讓患者發(fā)出“啊”、“喔”等音，每次訓練時患者軟腭自然抬高。兩組護理時間為1個月，護理結束后比較護理結果。

1.3 護理效果比較

吞咽功能恢復情況采取洼田式飲水試驗測定[2]，1級：患者坐位狀態(tài)下可將30ml水一次飲用完畢；2級：患者需要將30ml水分為2次飲用，但是未出現(xiàn)嗆咳；3級：患者1次吞咽但中間出現(xiàn)嗆咳；4級：患者飲用次數(shù)>2次中間具有嗆咳；5級：吞咽困難，嗆咳頻繁。顯效：飲水試驗比護理前提高1-2級；有效：提高1級；無效：飲水試驗級數(shù)無提高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

記錄兩組患者發(fā)生窒息等不良事件情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學軟件SPSS22.0中，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

經(jīng)過不同臨床護理干預后，觀察組護理總有效率為92.8%，對照組為71.4%

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例發(fā)生吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（1/28）；對照組3例吸入性肺炎，2例窒息，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（5/28），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（=6.01，P=0.033）。

3 討論

吞咽障礙是腦部疾病常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難及語言障礙，嚴重者有誘發(fā)窒息及吸入性肺炎，威脅患者生命安全[3]。隨著臨床治療模式發(fā)展，傳統(tǒng)按照醫(yī)囑護理已經(jīng)不能滿足日常工作，需要根據(jù)患者具體病情采取針對性護理，因此本次探討吞咽障礙患者康復護理。

本次首先給予飲食護理，不同患者具有不同程度吞咽障礙，吞咽障礙導致飲食困難從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此需要注重飲食護理，可根據(jù)患者個人喜好結合病情選擇食物。通過舌部運動提高舌頭靈敏度，加快康復進程；咽部冷刺激可改善咽喉部感覺；發(fā)音練習進一步改善咽喉部感覺，通過以上康復護理干預后觀察組患者臨床護理總有效率為92.8%，對照組為71.4%，差異顯著（P<0.05），提示該種康復護理可明顯改善患者吞咽障礙情況，提高吞咽功能；觀察組患者窒息等并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組為17.8%；差異顯著（P<0.05）證明該種康復護理模式可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者安全，結果與喻剛連等報道基本一致[4]，因此筆者認為：對于具有吞咽障礙患者實施舌部運動訓練等康復護理，可以顯著提高護理效果，降低并發(fā)癥，值得推薦使用。

參考文獻

黃瑛，李麗嬡，黃清蓮，等.家屬參與型護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（9）：9-11.

劉翠，何麗，曾秀群.綜合康復護理干預對首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（09）：1-3.

陳興連，溫夢玲，李春霞，等.吞咽障礙患者家屬參與康復護理方案的研究[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1303-1304.

喻剛連，符曉艷，馬瑞雪，等.早期篩查評估及康復護理干預對腦梗死吞咽障礙的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（08）：1232-1234.