向輝

【摘 要】目的：比較米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法：選取我院收治的90例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，隨機分為米非司酮組及媽富隆組，每組45例，觀察兩組治療后血清性激素、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白含量的變化情況，以及不良反應(yīng)及治療效果。結(jié)果：米非司酮組有效率95%，媽富隆組有效率73.3%。兩組治療后FSH，LH，E2和P水平均低于同組治療前水平，其中米非司酮組差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。米非司酮組治療后FSH、LH、E2、P水平均低于媽富隆組，P<0.05。兩組治療后血紅蛋白含量均有所升高，子宮內(nèi)膜厚度較治療前減少，P<0.05。結(jié)論：米非司酮與媽富隆均有治療圍絕經(jīng)期功血的作用，但米非司酮較媽富隆方便有效，安全性好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，是值得臨床推廣應(yīng)用的治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的新途徑。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；媽富??；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見疾病，嚴重影響婦女的身心健康，因此需要積極治療。米非司酮是新型抗孕激素藥物，對更年期子宮功能性出血有明顯的止血作用[1]。本文就米非司酮與媽富隆對圍絕經(jīng)期功血的治療進行觀察與研究，旨在探求一條藥物治療圍絕經(jīng)期功血的新途徑。

1 資料與方法

1.1 病例與分組

我院婦產(chǎn)科近兩年來根據(jù)有關(guān)診斷標準確診90 例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，治療前所有患者常規(guī)檢查血常規(guī)，均伴有不同程度的貧血，平均血紅蛋白值為73.79g/l。將所選患者按治療方式隨機分為米非司酮組及媽富隆組，每組45例，米非司酮組患者年齡42-52歲，平均年齡（45.5±3.1），病程1-5年，Hb范圍50-116g/l，平均73.5g/l；媽富隆組患者年齡43-53歲，平均年齡（46.6±2.8），Hb范圍55-114g/l，平均74.7g/l。所有患者均經(jīng)仔細詢問個人月經(jīng)史、生育及避孕史、發(fā)病年齡、發(fā)病情況。均接受診斷性刮宮，內(nèi)膜病理檢查，均排除生殖系統(tǒng)腫瘤及其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。患者年齡、病程和內(nèi)膜增生程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 米非司酮組口服米非司酮12.5mg/d，早晨空腹頓服，連用3 個月后停藥。媽富隆組自然月經(jīng)的第1天或診刮后第1天口服媽富隆1片，每日一次，連續(xù)口服21天后停藥，出現(xiàn)撤退性出血后第1天重復(fù)服用，連續(xù)3個周期。兩組均隨訪6個月。治療前后B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，檢測血紅蛋白含量，并且測定用藥前后血中基礎(chǔ)性激素：卵泡刺激素FSH，黃體生成素LH，雌二醇E2，孕酮P。用藥期間每月復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。

1.3 判定標準

有效：治療后閉經(jīng)或月經(jīng)周期規(guī)律經(jīng)量明顯減少經(jīng)期縮短或月經(jīng)稀發(fā)；無效：治療前后陰道出血量及時間無明顯改變；復(fù)發(fā)：停藥后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清激素，血紅蛋白，子宮內(nèi)膜厚度變化情況

用藥后，米非司酮組血清基礎(chǔ)性激素（F SH、LH、E2、P）平均水平較用藥前下降，兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義；媽富隆組血清基礎(chǔ)性激素平均水平較用藥前下降，但只有E2，P與治療前比較有統(tǒng)計學意義。兩組治療后血紅蛋白均較治療前有所上升，子宮內(nèi)膜厚度均較治療前變薄，以米非司酮組顯著

2.2 兩組隨診情況 隨訪半年，米非司酮組停藥后40例直接進入絕經(jīng)期，3例月經(jīng)稀發(fā)，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.4%。媽富隆組治療結(jié)束后38例患者月經(jīng)周期正常，經(jīng)量減少，2例月經(jīng)延期，5例患者癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.1%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是嚴重影響婦女身體健康的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。目前臨床上無排卵性功血的治療一般采用雌激素、孕激素、雄激素等進行藥物止血和周期調(diào)節(jié)，但可能出現(xiàn)病情不穩(wěn)定及復(fù)發(fā)的情況。本實驗在分別給予米非司酮和媽富隆治療后子宮內(nèi)膜厚度均變薄，且米非司酮組更為顯著，說明米非司酮促使子宮內(nèi)膜萎縮起到很好的療效。米非司酮是在受體水平拮抗孕激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，無需依賴雌孕激素[2]。米非司酮能夠調(diào)控子宮內(nèi)膜的增生，使增生過長的子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄冢?同時米非司酮影響子宮內(nèi)膜血管生成功能，使子宮螺旋動脈萎縮變薄，從而達到治療的目的。以上作用最終導致米非司酮應(yīng)用后，患者體內(nèi)雌孕激素水平的下降，抑制子宮內(nèi)膜增生，誘發(fā)藥物性閉經(jīng)使功血停止。媽富隆是為新型的甾體口服避孕藥，具有很強的孕激素受體親和力，孕激素可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌狀態(tài)，使子內(nèi)膜變薄、萎縮，從而有效止血。

綜上所述，本實驗對米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效結(jié)果顯示，兩者均有治療顯著治療效果，但米非司酮治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用小，治療效果優(yōu)于媽富隆，米非司酮可作為臨床治療圍絕經(jīng)期功血的新途徑。

參考文獻

劉小玫，謝春.米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，16（6）：343.

申秀容.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血36例臨床分析[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志，2005，21（5）311.