吳榮華　倪鳴宇

【摘 要】目的：探討分析米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。 方法：選取在我院治療的100例使用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超進行無痛清宮術(shù)進行稽留流產(chǎn)的患者作為觀察組，同期要求終止正常妊娠的100例患者作為對照組，比較兩組患者用藥后的宮頸擴張與軟化情況，自然排出胚胎、一次清宮成功、發(fā)出大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者例數(shù)。 結(jié)果：觀察組患者的宮頸擴張與軟化率、自然排出胚胎率、一次性清宮成功率顯著性高于對照組；發(fā)生大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者數(shù)量顯著低于對照組，結(jié)果均具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論：米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)手術(shù)風險較小，具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】多元化護理；老干部；糖尿病合并高血壓；焦慮情緒；依從性

【中圖分類號】R856.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

稽留流產(chǎn)是指胚胎已停止發(fā)育、胚胎已死亡2個月以上無法自行排出體外，而稽留于宮腔，與子宮壁黏連，又稱過期流產(chǎn)或死胎不下，是流產(chǎn)的一種特殊類型[1]。臨床上主要使用清空術(shù)與藥流來治療，藥流比較常采用米非司酮與米索前列醇。單純使用B超引導清空術(shù)治療效果一般，先用藥軟化宮頸后，可以提高治療效果[2]。本文旨在探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年1月在我院治療的100例使用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超進行無痛清宮術(shù)進行稽留流產(chǎn)的患者作為觀察組，年齡為23-35歲，平均年齡為（30.2±2.8）歲；選擇同期要求終止正常妊娠的100例患者作為對照組，年齡為21-34歲，平均年齡為（29.4±2.3）歲。兩組孕婦的一般資料相比，無顯著差異（P>0.05），可以進行下一步比較。

1.2 方法 對照組：讓患者服用乙烯雌二醇，每日3次，每次5 mg，連續(xù)用藥7天后，在B超下進行無痛清宮術(shù)。觀察組：讓患者服用米非司酮，每日2次，每次50 mg，連續(xù)服藥3天后，開始服用米索前列0.6 mg，囑咐患者空腹服用，并密切觀察患者服藥后反應，在B超下進行無痛清宮術(shù)。

當兩組患者在用藥期間，出現(xiàn)陰道出血量大于月經(jīng)量時，立即進行清宮術(shù)。觀察6 h后，若患者無胚胎組織排出，出血量較少時，繼續(xù)觀察后再實施清宮術(shù)。在手術(shù)前，先檢查患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能與心電圖監(jiān)測。在腹部擦耦合劑后，用探頭放在患者腹部后，觀察子宮內(nèi)情況，在超聲的引導下，將器械放置患者的宮腔，擴開患者陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用探針探知胚胎深度，用人工流產(chǎn)吸管吸住胚囊，再刮除殘留組織。兩組患者均在手術(shù)7天后進行復查，檢查子宮恢復情況與是否有殘留物，根據(jù)結(jié)果判斷是否需要再次清宮。

1.3 觀察指標與判斷標準

觀察指標：比較兩組患者用藥后的宮頸擴張與軟化情況，自然排出胚胎、一次清宮成功、發(fā)出大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者例數(shù)。

流產(chǎn)效果判斷標準：療效判定標準分為三類，即完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)與無效。完全流產(chǎn)：用藥后24 h妊娠組織物完全排出，陰道出血量較少，7天后B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，不需再次清宮；不完全流產(chǎn)：在用藥后24 h妊娠組織物無法完全排出，7天后B超檢查腔內(nèi)仍有殘留物，需進行二次清宮術(shù)；無效：患者在用藥24 h后沒有胚胎組織排出，7天后B超檢查腔內(nèi)仍有胚胎組織，需再次進行清宮術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者用藥后的情況，觀察組患者的宮頸擴張與軟化率、自然排出胚胎率、一次性清宮成功率均顯著性高于對照組；且發(fā)生大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者數(shù)量顯著低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型，多采用清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)和期待治療等方法進行治療?；袅鳟a(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病機制尚未十分明確，可能與孕婦不良生活習慣，免疫功能異常，染色體異常，環(huán)境等多方面原因[4]。近年來，開始使用B超引導無痛清宮術(shù)進行治療，但由于妊娠物在子宮內(nèi)存留時間過長，導致胚胎與子宮內(nèi)壁黏連，宮口緊且宮頸硬，導致手術(shù)難度較大，清宮較困難，效果并不理想，手術(shù)中有可能出現(xiàn)大出血、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔與感染等多種并發(fā)癥，手術(shù)風險較高。米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，競爭性與受體結(jié)合后起到抗孕激素的作用。米索前列醇是一種可以興奮子宮的前列腺素E1衍生藥物，可以增加子宮張力，軟化宮頸。兩種藥物配伍后可以大大提高了清宮術(shù)的成功率，在臨床上已使用多年，并得到廣泛認可。在本組研究中，我們采取米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導下無痛清宮術(shù)進行治療，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功率明顯提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，具有較好的臨床效果。

參考文獻

甘煒煒.門診投訴原因分析及管理措施分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（16）：249.

廖燕飛，楊棟清，李春玲，等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學，2015，27（6）：94-96.

周榮.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：55-56.

周秋霞，沈丹婷.稽留流產(chǎn)與IGF-Ⅱ基因多態(tài)性之間的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（6）：55-57.