曹廣

【摘 要】目的：探討經(jīng)靶點(diǎn)穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤源性疼痛的效果。方法：選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，通過手術(shù)方法將患者分為兩組，對照組應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)靶點(diǎn)穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。對比兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況、Oswestry功能障礙評分變化情況、臨床手術(shù)療效、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和再手術(shù)率。結(jié)果：術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）、術(shù)前兩組患者Oswestry功能障礙評分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后研究組Oswestry功能障礙評分低于對照組（P<0.05）、研究組療效顯著高于對照組（P<0.05）、研究組并發(fā)癥和再手術(shù)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出患者的治療過程當(dāng)中，經(jīng)靶點(diǎn)穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想，患者術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)率低，腰腿部疼痛感明顯降低，值得臨床中進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；腰椎間盤源性疼痛；靶點(diǎn)穿刺；髓核摘除術(shù)

【中圖分類號】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，通過手術(shù)方法將患者分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腰疼痛>6個(gè)月。（2）經(jīng)CT檢查確認(rèn)椎間盤出現(xiàn)退變。（3）合并下肢疼痛。（4）保守治療無效。（5）患者均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常。（2）合并腰椎腫瘤。（3）合并腰椎骨折。（4）合并椎間孔狹窄。（5）合并癲癇。

通過手術(shù)方法的不同將患者分為兩組，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡25-60歲，平均年齡（41.8±1.2）歲，L5-S1 10例，L4-5 15例，L3-4 5例；研究組30例，其中男性17例，女性13例，年齡26-62歲，平均年齡（43.5±1.3）歲，L5-S1 12例，L4-5 16例，L3-4 2例。

對比兩組患者的基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05），并得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組應(yīng)用射頻消融術(shù)治療。將患者呈俯臥位于手術(shù)床上，使用C型臂X光機(jī)對患者的手術(shù)部位進(jìn)行透視確定具體穿刺位置，穿刺位置確定后在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行局部麻醉，使用合適尺寸的套管針對患者的椎間盤進(jìn)行穿刺[3]。穿刺套管針到達(dá)椎間盤的髓核內(nèi)部之后，將針芯取出，再通過穿刺套管將射頻刀頭穿入髓核。確定套管針尖的進(jìn)出范圍，起點(diǎn)是側(cè)纖維環(huán)的內(nèi)層，終點(diǎn)是對面?zhèn)壤w維環(huán)的內(nèi)層，對患者的椎間盤進(jìn)行消融及皺縮[4]。進(jìn)入髓核后進(jìn)行消融，皺縮后緩慢退出髓核，治療強(qiáng)度由低增高，以穿刺針口為圓點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行多次消融，消融結(jié)束后將穿刺針從患者的髓核內(nèi)拔出，對針眼進(jìn)行無菌敷貼包扎[5-6]。

1.2.2 研究組方法：研究組應(yīng)用經(jīng)靶點(diǎn)穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。將患者俯臥位于手術(shù)床上，使患者的腹部呈懸空狀態(tài)，使用C型臂X光機(jī)對患者的手術(shù)部位進(jìn)行透視確定具體穿刺位置，在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行穿刺，在椎間纖維環(huán)的附近注射少量的麻醉劑，將穿刺針到達(dá)椎間盤中央位置時(shí)將枕芯取出，對患者的椎間盤進(jìn)行染色造影檢查[7]。以穿刺針為中心圓點(diǎn)將周圍皮膚稍微切開，置入擴(kuò)張器及套管，充分的保護(hù)神經(jīng)根部。將套管置入到椎間孔內(nèi)之后，將椎間孔鏡置入。在連續(xù)使用液體進(jìn)行沖洗的情況下使用內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)藍(lán)染退變髓核之后使用各種髓核鉗將突出的組織取出，徹底將藍(lán)染退變髓核清除干凈之后仔細(xì)檢查患者的椎間盤、后縱韌帶及神經(jīng)根等部位無異常再正常進(jìn)行止血縫合[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況。使用視覺模擬評分法，在紙上畫一道10cm的橫線，每cm表示1分，評分0-10分，分值越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈；對患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的疼痛指數(shù)變化情況。

1.3.2 觀察兩組患者手術(shù)前后Oswestry功能障礙評分變化情況。使用Oswestry功能障礙評分量表，患者得分越高表示功能恢復(fù)的情況越差；對患者術(shù)前和術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的Oswestry功能障礙評分變化情況。

1.3.3 觀察兩組患者的臨床手術(shù)療效。顯效：手術(shù)后患者的腿部可以抬高>70°，且患者腰腿部的疼痛感完全消失或有明顯緩解。有效：手術(shù)后患者的腿部抬高>30°、<70°，且術(shù)后患者腰腿部的疼痛感有部分的緩解；無效：手術(shù)后患者抬腿高度<30°，腰腿部疼痛感沒有緩解甚至加重，日常行動困難。有效率=顯效+有效/例數(shù)。

1.3.4 觀察兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和再手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況

術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）

3 討論

腰椎過度前屈、軸向負(fù)荷、急性扭轉(zhuǎn)等都是臨床中常見的造成患者產(chǎn)生椎間盤源性疼痛的原因。該疾病的發(fā)病機(jī)制是腰椎部的纖維環(huán)發(fā)生破裂而產(chǎn)生脫落的組織，該部分組織刺激患者產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的產(chǎn)生根性神經(jīng)疼痛；而突出髓核會直接對患者的神經(jīng)造成壓迫，使周圍神經(jīng)及組織產(chǎn)生水腫，進(jìn)而對神經(jīng)根造成繼發(fā)性的損害。

綜上所述，腰椎間盤突出患者的治療過程當(dāng)中，經(jīng)靶點(diǎn)穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想，患者術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)率低，腰腿部疼痛感明顯降低，值得臨床中進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

劉付仟，梁偉國，葉冬平.髓核置換、全椎間盤置換及腰椎后路動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的應(yīng)用與思考[J].中國組織工程研究，2017，21（3）：440-444.

唐元章，倪家驤.神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1758-1762.

單建林，杜培，王飛，等.腰椎間盤源性疼痛的癥狀及其神經(jīng)解剖學(xué)相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2016，36（4）：224-229.