李璐 季芙菡 劉麗麗 彭果 王卓

【摘 要】當(dāng)代城市經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展，快速而緊張的工作生活環(huán)境下，亞健康狀態(tài)在城市社區(qū)中普遍出現(xiàn)。筆者以社區(qū)附屬衛(wèi)生院為研究基點，以社區(qū)、家庭和居民為研究對象，以“治未病”為目標(biāo)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位特點與居民的需求，初步探索了健康管理的干預(yù)模式，并通過回訪系統(tǒng)與健康電子檔案的建立，促進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)的良好發(fā)展。同時對該主題提出了思考，以期為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康管理；干預(yù)模式

【中圖分類號】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-271-01

（一）項目研究背景 “健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。

伴隨著現(xiàn)代文明與社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，當(dāng)代人類社會和人類疾病也發(fā)生了重要而深刻的改變，人口的老齡化、慢性病發(fā)病率的增高、緊張的生活工作環(huán)境等，都使得亞健康狀態(tài)逐漸成為人群中的一種普遍現(xiàn)象。尤其是在城市高收入人群中，身體亞健康狀態(tài)的現(xiàn)象更為普遍，過速老化趨勢已經(jīng)超過歐美國家水平。[1]此種情況下，亞健康已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究與生命科學(xué)研究的熱點課題之一。展望未來研究前景，結(jié)合健康管理理念，干預(yù)亞健康狀態(tài)向疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)化趨勢，提高人們的生存質(zhì)量，對基層群體進(jìn)行良好有效的健康管理，是我們當(dāng)前亟需關(guān)注和解決的重要問題。

社區(qū)衛(wèi)生工作主要以社區(qū)衛(wèi)生站為服務(wù)平臺，長期以來承擔(dān)著基礎(chǔ)疾病預(yù)防和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對于其中的疾病預(yù)防，多局限于具體的疫苗接種，產(chǎn)生抗體提高免疫力，但涉及到對于社區(qū)居民健康更具前瞻性和長遠(yuǎn)益處的慢病系統(tǒng)化管理、健康教育等預(yù)防保健功能，卻較少有之，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與常規(guī)性健康護(hù)理對接的缺失，也是多數(shù)居民尤其是亞健康群體更為渴求的服務(wù)項目。

（二）項目實踐目的 健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。[2]

1.改善基層社區(qū)群眾健康狀況。轉(zhuǎn)變社區(qū)居民健康管理意識，科學(xué)主動地“治未病”，擺脫亞健康，達(dá)到真健康。

2.推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系的完善。健康管理與醫(yī)療診治的配合，是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。順應(yīng)大環(huán)境下的醫(yī)療衛(wèi)生變革，即推動醫(yī)療模式從治療模式向以預(yù)防模式主體的轉(zhuǎn)變，同時促進(jìn)衛(wèi)生院科室的完善與服務(wù)的健全。

（三）項目模型探索 本文以太原市郝莊鎮(zhèn)衛(wèi)生站為基點，以郝莊鎮(zhèn)周邊社區(qū)居民為服務(wù)對象，初步探求了一種社區(qū)健康管理的模式。

1.宣傳使參與。社區(qū)通過衛(wèi)生站宣傳或者網(wǎng)絡(luò)宣傳，使居民了解健康管理并參與到其中，了解到“治未病”的重要性，在預(yù)防疾病、化解風(fēng)險、改變亞健康之余更重要的是將健康管理的觀念牢記于心，改變不良生活習(xí)慣、逐步養(yǎng)成積極健康的生活方式，為健康投資。

2.健康體檢與風(fēng)險預(yù)測。對前來進(jìn)行健康管理的居民進(jìn)行了干預(yù)模式的探索，針對居民的身體素質(zhì)進(jìn)行了基本生活習(xí)慣問詢、基礎(chǔ)體檢、亞健康風(fēng)險評估，隨后進(jìn)行疾病預(yù)防或者病情分析與診治，將管理過程的數(shù)據(jù)資料記入電子檔案。

3.分級診療。科學(xué)的醫(yī)療模式中，預(yù)防是先于治療的，針對居民的體檢與預(yù)測后出現(xiàn)的不同狀況，社區(qū)衛(wèi)生院采取不同應(yīng)對措施。居民體檢評估后，若身體素質(zhì)為正?；騺喗】禒顟B(tài)，則由全科醫(yī)生或健康管理師提供健康化建議與預(yù)防方案；若因基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備技術(shù)不足檢測有礙，或有較嚴(yán)重癥狀無法處理，則建議患者去更高級別的醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。

4.回訪體制的推行。身體健康的檢測與防治是長期性、周期性的，不可一蹴而就。針對初期參加過健康管理的居民進(jìn)行定期回訪，促進(jìn)長期持續(xù)的干預(yù)系統(tǒng)的建立。

5.電子檔案的建立。建立在網(wǎng)絡(luò)電子信息平臺上，以家庭為單位建立其成員的電子檔案，方便了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中的醫(yī)生、健康管理師實時查閱其既往病史，使預(yù)防與診治更為方便。同時，電子檔案也具有隱私保護(hù)功能，線上平臺的檔案資料只有居民自身和經(jīng)居民者同意后的醫(yī)生才可進(jìn)入查閱。

[健康管理干預(yù)模式流程圖]

（四）項目實踐中的思考

1.社區(qū)衛(wèi)生院功能有待健全。社區(qū)衛(wèi)生院多僅局限于基礎(chǔ)的生理預(yù)防與診治，未能有資金與設(shè)備等較為全面地涵蓋到心理層面，標(biāo)準(zhǔn)而長期地測量居民心理狀態(tài)，茲待完善。

2.健康管理專業(yè)人才的短缺。健康管理學(xué)科的獨立使得部分醫(yī)學(xué)類高校也逐漸設(shè)立了公共事業(yè)管理衛(wèi)生管理方向、健康管理方向等相關(guān)專業(yè)，健康管理師也是勞動部、衛(wèi)生部雙認(rèn)證的一個職業(yè)。但于現(xiàn)階段，健康管理師還未能真正參與到社區(qū)衛(wèi)生的全科服務(wù)中，筆者認(rèn)為，可以對現(xiàn)有的經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行健康管理的培訓(xùn)，使其率先參與到健康管理服務(wù)中。

3.醫(yī)療保障體系有待完善?；踞t(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。[3]筆者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)療在社保中的比重應(yīng)該增加，通過用人單位和個人繳費(fèi)建立醫(yī)?；?，對于參保人員在健康預(yù)防后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 這也促使了健康管理事業(yè)的經(jīng)?；?、制度化、法律化。

4.國家相關(guān)政策試點的滯后以及不同地區(qū)醫(yī)療水平的不均衡。順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療改革發(fā)展的趨勢與“健康中國2030”規(guī)劃綱要所述內(nèi)容，國家應(yīng)在不同地區(qū)設(shè)立健康管理試點，促進(jìn)不同經(jīng)濟(jì)程度、醫(yī)療水平、健康素質(zhì)的區(qū)域健康水平均衡發(fā)展，全面實行后將為“大健康”建設(shè)助力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王美云. 城市亞健康人群的健康管理模式初探[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2013（4）：389-390.

[2] 張英姬， 陳蝦. 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（16）：1752-1754.

[3] 熊先軍， 李靜湖， 吳靜，等. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付政策研究[J]. 中國醫(yī)療保險， 2012（10）：34-37.