王黎 黃波 張曉玉

【摘 要】目的：探討不同封管方法用于靜脈留置針護理過程后的臨床效果對比。方法：在我科室（內(nèi)二）選擇采用外周靜脈留置針輸液的患者150例，隨機分配至輸注液組、生理鹽水組和肝素液組，每組50例。三組均采取相同的常規(guī)護理。輸注液組選擇最后一瓶靜脈輸注液體，生理鹽水組選擇0.9%的氯化鈉注射液，肝素組選擇肝素稀釋液，均用正壓式封管。比較三組患者留置針留置時間、平均封管維持時間、留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率等指標。結果：三組患者留置時間、平均封管維持時間、留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在我科室，選擇不同的封管液封管無顯著差異，但在實際診療中，應當根據(jù)病人的具體情況進行考量選擇。

【關鍵詞】靜脈留置針；封管；輸注液；生理鹽水；肝素液

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-236-01

隨著靜脈治療操作規(guī)范的落實，護理人員對安全輸液的意識不斷提高，外周靜脈留置針作為一次性產(chǎn)品，因其能減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕病人痛苦、對血管損傷小、易固定等優(yōu)點，在臨床上被廣泛使用。但在臨床實際護理過程中，往往因封管方式不當，可由局部血栓而造成堵管，誘發(fā)出血、淺表靜脈炎等，導致局部血管破壞。在封管方式上，目前多采用輸注入液、生理鹽水、肝素稀釋液等進行封管。本文通過收集我科室150例應用靜脈留置針的患者，采用上述三種封管方式進行租間差異比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至7月期間在我院內(nèi)二科住院治療的采用靜脈留置針患者150例，上述患者無心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變，無出血、凝血機制障礙或其他血液系統(tǒng)疾病，無嚴重的基礎性疾病，均為意識清醒配合治療護理的患者。所有患者隨機分到輸注液組、生理鹽水組和肝素液組，各50例，輸注液組50例采取輸注液體正壓封管的方式，其中男28例，女22例，年齡33至70歲，中位年齡45歲，生理鹽水組50例采取生理鹽水正壓封管的方式，其中男30例，女20例，年齡30歲至68歲，中位年齡44.5歲，肝素液組50例采取稀釋后有效肝素液體正壓封管的方式，其中男29例，女21例，年齡32至69歲，中位年齡45歲。3組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料及方法

1.2.1 器械選用 三組患者均采用廣東艾迪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的留置針（規(guī)格1.7mmX19mm）、肝素帽、敷膜、5ml一次性靜脈注射器。

1.2.2 穿刺操作 穿刺部位應選擇相對粗直、彈性好、血管豐富、易于固定的外周靜脈血管，盡量避開關節(jié)活動處。穿刺要點是左手繃緊穿刺部位的表皮，右手持留置針在血管較直部位以15-30度進針，待針進入皮下，調(diào)整角度進入血管，見到回血后使針前行1-2mm，如注入少量液體無腫脹，即可推動針進入血管內(nèi)部，然后予以固定。穿刺過程應緩慢果斷，避免刺破造成穿刺事件。

1.2.3 封管方式 根據(jù)不同組別抽吸不同封管液體10ml備用。待輸液完畢，迅速拔除肝素帽上的鋼針，進行常規(guī)肝素帽消毒后，將注射器緩慢插入，同時緩慢將7ml封管液推注入管體內(nèi)，而后緩慢將針頭拔出，在此過程中同時不斷向管體內(nèi)緩慢推注封管液，直到針頭退出肝素帽，確保套管針腕內(nèi)充滿液體，并保持正壓，達到封管目的，切記避免快速推注以免造成管內(nèi)與血管內(nèi)壓力失衡，造成血液回流。

1.2.4 觀察方法 三組靜脈留置針的留置時間最好為5-7天，以防止藥物長時間刺激血管、外界污染等因素引起靜脈炎。在留置過程中，觀察留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時間等指標。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差 （x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%） 表示，采用X2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

輸注液組堵塞3例（6%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時間5.4±1.3d；輸生理鹽水組堵塞2例（4%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時間5.5±1.4d；輸肝素組堵塞2例（4%），出血0例，靜脈炎0例，平均封管維持時間5.7±1.4d。三組留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

嚴格并正確的無菌穿刺和封管操作是避免留置指針留置期間造成并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。相關醫(yī)學研究表明：肝素封管能夠有效降低堵塞率的發(fā)生，但是對靜脈炎發(fā)生率、出血率、留置針平均留置時間等方面不存在顯著差異。本文通過選取3種不同封管液（注入液、生理鹽水、肝素）進行封管，對比研究發(fā)現(xiàn)：輸注液組堵塞3例（6%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時間5.4±1.3d；輸生理鹽水組堵塞2例（4%），出血1例（2%），靜脈炎0例，平均封管維持時間5.5±1.4d；輸肝素組堵塞2例（4%），出血0例，靜脈炎0例，平均封管維持時間5.7±1.4d。三組留置針留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率、出血率、平均封管維持時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此建議在我科室今后的護理過程中，應當根據(jù)患者具體情況，聯(lián)合患者的臨床診斷與生理指標，在嚴格正確的無菌靜脈穿刺與封管操作前提下，選擇不同的封管液體。如患者處于高凝狀態(tài)應當選擇有效濃度的肝素液封管，如原輸注液體非大分子物質(zhì)可選用原輸注液封管，生理鹽水可作為常規(guī)封管液體選擇。

綜上所述，在我科室實際臨床護理過程中，應根據(jù)患者實際病情選擇不同的封管液體封管。