薛濤

【摘 要】醫(yī)患關(guān)系為當(dāng)今社會的熱點(diǎn)問題，探討醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變具有現(xiàn)實(shí)意義，本文闡述了醫(yī)患關(guān)系的概念以及醫(yī)患關(guān)系的基本模式，并且試從心理學(xué)的角度探討醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變，期望為解決當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系提供理論上的支持。

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；模式轉(zhuǎn)變

【中圖分類號】 R197.324

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-231-01

一、 相關(guān)概念概述

（一）醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系通常被理解為從事醫(yī)療事務(wù)的人和就醫(yī)者在醫(yī)療行為產(chǎn)生的過程里所形成的一種特殊的關(guān)系，也可以將其理解為一種特別的社會關(guān)系。從狹義角度來講指的為醫(yī)生與患者二者之間的關(guān)系；從廣義角度來講是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作人員和患者已經(jīng)患者家屬間的關(guān)系。

（二）醫(yī)患關(guān)系的基本模式

（1）主動—被動型這種模式較為傳統(tǒng)，在這種模式下，醫(yī)生在治療過程中占主導(dǎo)地位，就醫(yī)者差不多是完全聽從醫(yī)生的診斷。這種醫(yī)患關(guān)系模式比較適合那些沒有自理能力的就醫(yī)者，由于自身病情的限制，只好完全聽從醫(yī)生的診斷。

（2）指導(dǎo)—合作型這種模式是目前比較常見的醫(yī)患關(guān)系模式，在這種模式下，就醫(yī)者需要積極的配合醫(yī)生的診斷，同時(shí)聽從醫(yī)生的診斷，不過與主動-被動型模式有區(qū)別的地方就在于就醫(yī)者能夠提出自己的疑問，醫(yī)生要對就醫(yī)者的疑問做詳細(xì)的解答。這種模式的最大特征就是就醫(yī)者主動的配合且接受醫(yī)生的診斷，可醫(yī)生還是在整個(gè)醫(yī)療過程中占主導(dǎo)地位。

（3）在參與-協(xié)商型模式下，就醫(yī)者不僅不會完全的聽從醫(yī)生的診斷，亦不會通過醫(yī)生的引導(dǎo)就接受醫(yī)生的診斷。而是在患者和醫(yī)生都商量好的情況下，就醫(yī)者完全可以參與整個(gè)治療方案的制定和確定的過程。這種模式能夠有效改善醫(yī)生與就醫(yī)者之間由于各種緣由而導(dǎo)致的糾紛。

二、醫(yī)患關(guān)系模式轉(zhuǎn)變的心理誘導(dǎo)因素

（一）社會方面的心理誘導(dǎo)因素

隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們對于醫(yī)學(xué)的關(guān)注度也越來越高，大眾普遍需要獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，就醫(yī)觀念也逐漸的從為人們治療疾病變成了保護(hù)人們的身體健康，提高人們的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)模式亦逐漸的從以往的“生物醫(yī)學(xué)模式”變成了“生物、社會、心理醫(yī)學(xué)模式”。然而因?yàn)榫歪t(yī)者的身體情況、經(jīng)濟(jì)狀況等都是不一樣的，他們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也是不一樣的，有的人是希望能夠治好自己的病，有的人是想提升自己的生活質(zhì)量，例如說去做整形手術(shù)，希望改變自己的容貌。針對就醫(yī)者不同的要求，醫(yī)院也只能是為人們提供標(biāo)準(zhǔn)化、基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)，沒辦法完全滿足就醫(yī)者的多種需要，所以，醫(yī)院和就醫(yī)者以及就醫(yī)者家屬之間時(shí)常會出現(xiàn)糾紛。另外，因?yàn)榫歪t(yī)者的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等都是不一樣的，因此他們對于醫(yī)療配套服務(wù)也有很多不同的要求，例如說一些就醫(yī)者要求每天都要有家屬陪伴，一些就醫(yī)者要求辛辣口味的飯菜等，醫(yī)院工作人員在提供服務(wù)時(shí)很難滿足所有就醫(yī)者的要求。社會醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)階段的發(fā)展水平、患方的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)方標(biāo)準(zhǔn)化公共醫(yī)療服務(wù)之間存在的較大差距，致使醫(yī)務(wù)工作者沒辦法提供就醫(yī)者滿意的服務(wù)，醫(yī)生和就醫(yī)者之間的糾紛一觸即發(fā)。

（二）醫(yī)方方面的心理誘導(dǎo)因素

醫(yī)方方面的問題是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要因素。以目前我國診療現(xiàn)狀來看，大部分醫(yī)生在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下無法照顧到每位病患的感受，因此我國大部分醫(yī)患糾紛都是由于醫(yī)方人員的服務(wù)態(tài)度引發(fā)的。在流動量較大的醫(yī)院里，醫(yī)生的工作中存在時(shí)間緊、任務(wù)重、壓力大的狀況，醫(yī)生長時(shí)間在壓力的驅(qū)使下可能會把工作中的負(fù)面情緒帶到診療過程中，進(jìn)而形成醫(yī)生在診療時(shí)發(fā)生態(tài)度生硬、表情死板、對病患的問題置之不理等狀況，由此便引發(fā)了醫(yī)患糾紛。一部分醫(yī)生在診病過程中習(xí)慣于以命令的語氣溝通，比方說在診斷后，需要拍彩超、CT的時(shí)候，醫(yī)生大多是以命令的口吻強(qiáng)制患者檢查，協(xié)商的溝通方式極為少見，同時(shí)患者在院外帶來的檢查報(bào)告，少數(shù)醫(yī)生不予理睬，直接要求重新進(jìn)行檢查。此外在病患病情沒有表述清楚后就下定論的現(xiàn)狀也時(shí)有發(fā)生，這讓患者覺得醫(yī)生是在敷衍自己，是為了工作而工作，沒有把自己的病情放在眼里。除上述狀況外，還有一部分醫(yī)生對患者缺乏作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的關(guān)懷。在長時(shí)間的工作下，在醫(yī)生眼里疾病都是同等的，致使部分醫(yī)生在診療過程中說笑、接打電話，這讓患者覺得自己沒有得到應(yīng)有的尊重，在心情因素的干擾下可能會打亂部分患者的溝通思路，導(dǎo)致診療溝通不充分的現(xiàn)象發(fā)生。此外對于一些復(fù)雜的疾病，醫(yī)生需要較多的時(shí)間去敘述，這會導(dǎo)致一部分耐心較差的患者認(rèn)為醫(yī)生太過啰嗦，致使交流不充分。介于我國醫(yī)療體制的影響，門診醫(yī)生每天有固定的工作量，因此導(dǎo)致每位患者問診時(shí)間大多為五分鐘左右，這導(dǎo)致了病情沒有表述充分的情況下就結(jié)束了診療。因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制與醫(yī)護(hù)人員的主觀意識的影響下，促使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了改變。

（三）患者方面的心理誘導(dǎo)因素

醫(yī)學(xué)涉及到很多方面，是一個(gè)十分繁雜的知識領(lǐng)域，病患對醫(yī)學(xué)的理解程度普遍較低，對醫(yī)學(xué)知識與自身病情變化程度感知力不足，此外病患對治療也會產(chǎn)生一定的誤解，因此致使治療過程中出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛的狀況，絕大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺得應(yīng)該對患者普及醫(yī)療知識以，認(rèn)為患者應(yīng)該對自身病狀有大致的了解。例如，一部分患者在就醫(yī)時(shí)形成一種慣性思維，認(rèn)為昂貴的藥、昂貴的治療方式就是最適合自己的治療，這些患者覺得醫(yī)生用相對廉價(jià)的藥是對自己病情不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，但醫(yī)生是考慮到患者的身體健康所進(jìn)行的對癥下藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥大部分是結(jié)合病患的病情發(fā)展?fàn)顩r，用藥是需要根據(jù)病情轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行調(diào)整的，由于患者不理解醫(yī)方的治療手段，同時(shí)缺失醫(yī)療的基本常識，導(dǎo)致患者無法相信醫(yī)方的治療，患者覺得醫(yī)生完全是以賺錢為目的，認(rèn)為醫(yī)生不重視患者的病情。假使出現(xiàn)治療效果欠佳的現(xiàn)象，患者會把責(zé)任全部歸結(jié)于主治醫(yī)生。再比如，每個(gè)患者的思維方式不盡相同，不同的患者病情的發(fā)展?fàn)顩r也存在差異，自身免疫力與恢復(fù)水平等都影響著疾病的治療，這種情況導(dǎo)致了同等治療標(biāo)準(zhǔn)可能出現(xiàn)不同的治療效果，甚至在治療時(shí)可能會引起別的疾病產(chǎn)生，在這種情況下患者會認(rèn)為是醫(yī)生治療過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)。此外，醫(yī)生會根據(jù)個(gè)體差異與疾病發(fā)展?fàn)顩r采取不同的治療方案，部分患者只了解常規(guī)的治療方案，對這種差異性治療抱有疑慮，致使患者無法理解醫(yī)生采用這種治療方案的動機(jī)。除上述問題外，治病難、治病貴的狀況已持續(xù)多年，雖然下發(fā)了一系列改善措施，但本質(zhì)上仍無明顯差異，看病過程的賄賂等腐敗現(xiàn)狀無法從根本上制止，致使患者對醫(yī)生的信任度日益降低，一旦出現(xiàn)費(fèi)用偏高或療效出現(xiàn)問題時(shí)，都會第一時(shí)間考慮是否是醫(yī)生的問題，形成慣性思維，缺乏理性的思考。由上可知，上訴大部分情況都是由于患者對醫(yī)療知識了解程度較低導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系惡化。

結(jié)束語：目前，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系已經(jīng)變成大眾普遍關(guān)注的問題，新聞上報(bào)道的醫(yī)患矛盾問題致使本來平和的醫(yī)患關(guān)系逐漸變得不和諧。醫(yī)患關(guān)系變得不和諧的原因有部分醫(yī)生水平不高、病患要求過多、醫(yī)生和病患之間沒有建立良好的交流等多個(gè)原因，這不是僅憑醫(yī)生或患者單方面的努力就可以解決的。和諧的醫(yī)患關(guān)系需要多方面的理解與良好的配合。

參考文獻(xiàn)

[1] .楊炳強(qiáng).醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析與防范對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013

[2] 張燕.以人為本心理干預(yù)模式在醫(yī)療糾紛防控中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2012

[3] 王娟等.共情--改善醫(yī)患溝通的新視野[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011

[4] 高健，王成庫，董充慧，張?zhí)亓?，孫麗君.門診藥房藥患糾紛原因分析及對策[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009

[5] 方磊，楊平，何成森.風(fēng)險(xiǎn)管理視角下醫(yī)患關(guān)系之心理因素影響及對策研究[J].江淮論壇.2013