陳宇　張明昭　李正

【摘要】 目的：探討對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)骨科治療的臨床療效。方法：選取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組34例。對照組采取尼美舒利治療，觀察組采取中醫(yī)骨科治療，觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.73，P<0.05）。治療后，觀察組VAS評分、IL-6水平、癥狀評分、不良反應(yīng)率均低于照組，JOA評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)骨科治療，能顯著降低機體炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，療效顯著，且安全性較好，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 尼美舒利； 老年骨性關(guān)節(jié)炎； 中醫(yī)骨科； 炎癥因子； 關(guān)節(jié)功能

Efficacy of Traditional Chinese Medicine-based Orthopedic Therapy in Elderly Patients with Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-075

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of Traditional Chinese Medicine（TCM）-based orthopedic therapy in elderly patients with osteoarthritis.Method：A total of 68 elderly patients with osteoarthritis in our hospital from February 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and observation group according to table of random numbers，34 cases in each group.The control group was given Nimesulide，the observation group was given based orthopedic therapy.The clinical efficacy was probed and compared.Result：The clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=13.73，P<0.05）.After therapy，VAS scores，the level of IL-6，the clinical symptom scores，and the adverse event rate in the observation group were lower than those of the control group，JOA scores in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The TCM-based orthopedic therapy can remarkably reduce the inflammatory factors，relieve the inflammation response and joint pain，promote the recovery of joint function and increase the clinical safety.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nimesulide； Osteoarthritis； Traditional Chinese medicine-based orthopedic therapy； Inflammatory factors； Joint function

First-authors address：Shenzhen Luohu Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.021

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又叫增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。在臨床上較為常見，以老年人群較為多發(fā)，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙及僵硬等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)軟骨是骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心，其病變率要高于其他部位，通?？梢婈P(guān)節(jié)受損或變形。近年來，隨著社會老齡化的加劇，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病機制目前尚未明確，研究指出，其可能與患者骨質(zhì)密度、肥胖及遺傳等因素有關(guān)[1]。目前臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎主要有藥物治療、中醫(yī)治療與手術(shù)治療。對于老年患者，手術(shù)治療風(fēng)險較高，且多無法耐受，西醫(yī)藥物治療，往往在短期內(nèi)有效，治標(biāo)不治本，且往往存在較多的副作用，影響患者的治療依從性。而中醫(yī)治療近年來在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中凸顯出獨特的優(yōu)勢，取得較好的效果。本研究中通過對2017年2-12月本院接收的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)骨科治療的臨床療效，以期能為臨床治療提供參考，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無嚴(yán)重精神病癥；（3）近一個月內(nèi)未接受骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療者（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤患者；（2）伴有肝、腎和心等嚴(yán)重病癥患者；（3）伴有嚴(yán)重精神??；（4）認(rèn)知功能障礙者，伴有慢性病癥患者；（5）伴有藥物禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予尼美舒利（生產(chǎn)廠家：海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000121）治療，0.05～1.00 g/次，2次/d，持續(xù)治療15 d。

1.2.2 觀察組 采取中醫(yī)骨科治療，針灸治療：選擇患者陽陵泉、合谷、血海及足三里等穴位，得氣后進(jìn)針，采用紅外線局部照射，1次/d。推拿治療：選擇患者髕骨應(yīng)用按柔、拿捏等手法進(jìn)行推拿；取患者足三里、太沖及陽陵泉等穴予以推拿按摩，對膝關(guān)節(jié)往下拔伸30 s以上，髕骨往上拔伸5～10次，0.5 h/次，1次/d。應(yīng)用彈撥法使關(guān)節(jié)周邊的肌腱及韌帶放松。中藥熏洗：藥劑配方為，海桐皮、透骨草45 g，伸筋草、威靈仙、桑寄生、松筋藤、蘇木各30 g，川芎、生川烏各10 g，將藥物入布袋制成藥包用1 L水浸泡60 min后，在熬至水沸用藥包熏洗和燙熨患部，20～30 min/次，1次/d；同時給予中藥治療：黃芪30 g，白術(shù)、川牛膝各15 g，當(dāng)歸、白芍各12 g，威靈仙、木瓜、茯苓各10 g，延胡索、桂枝各8 g，甘草6 g，30 mL/次，1劑/d，飯后60 min后服用。功能鍛煉：指導(dǎo)患者仰臥位，行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練。早晚各1次，同時進(jìn)行內(nèi)收肌及股四頭肌力量鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對療效進(jìn)行評價。顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，臨床癥狀及體征消失，無活動受限；有效：關(guān)節(jié)功能有所改善，臨床癥狀體征基本消失，部分活動受限；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）對治療前、治療后1、3個月時的疼痛程度進(jìn)行評價，采用一個標(biāo)度為10的直尺，讓患者根據(jù)疼痛情況在直尺相應(yīng)的位置上做出標(biāo)記，其中10為最痛，0為無痛[3]。（3）血清白細(xì)胞介素6（IL-6）的水平：于治療前后空腹抽取患者4 mL肘靜脈血，對血清進(jìn)行分離，20 ℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法測定血清中IL-6水平，試劑盒購自美國R&D;公司。（4）采用日本骨科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[4]，評分范圍0～29分。主要包括上下樓能力、行走能力、強直攣縮程度和屈曲角度、腫脹程度方面，評分越高則關(guān)節(jié)功能越好。（5）對治療前后的臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行評價，以0～3分進(jìn)行評價，0分表示無或正常，3分表示癥狀嚴(yán)重[5]。（6）觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女15例，男

19例；年齡65～88歲，平均（75.56±4.35）歲；病程1～16個月，平均（5.35±1.32）個月。對照組女14例，男20例；年齡66～87歲，平均（75.58±3.98）歲；病程1～18個月，平均（5.38±1.25）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.73，P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個月，觀察組VAS評分顯著降低，且低于照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平及JOA評分比較 治療前，兩組炎癥因子及JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組IL-6水平顯著下降，JOA評分顯著增高，均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組癥狀評分比較治療前，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分顯著降低，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)情況對比 治療期間，觀察組出現(xiàn)1例皮膚紅疹，不良反應(yīng)率為2.94%；對照組出現(xiàn)3例皮膚紅疹，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為17.65%。觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上以老年人多發(fā)，主要由膝關(guān)節(jié)軟骨變性從而出現(xiàn)骨質(zhì)增生所致，患者表現(xiàn)為活動受限，膝關(guān)節(jié)疼痛等，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。骨性關(guān)節(jié)的形成與內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、關(guān)節(jié)軟骨代謝異常、機體生理衰退等因素有關(guān)。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)痛藥物為主，并輔以非甾體抗炎類藥物及激素類藥物，但因療效不明顯，且副作用較大等，不宜在臨床上推廣。此外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸雖能使關(guān)節(jié)功能改善，緩解患者癥狀，但其價格高昂，多數(shù)患者無法承受。

骨性關(guān)節(jié)炎在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，由于機體內(nèi)長期血瘀，并受到風(fēng)、濕、寒入侵，導(dǎo)致肝腎不足，筋骨受損，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血痹阻，脈絡(luò)不通，從而致病[6-7]。因此治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。中醫(yī)骨科治療主要包括中藥口服、針灸、手法推拿、中藥熏蒸等。中藥治療，組方中黃芪與白術(shù)具有補氣功效，茯苓具有祛風(fēng)除濕功效，當(dāng)歸、白芍有活血化瘀作用，川牛膝可活血通經(jīng)，木瓜與威靈仙具有除濕祛風(fēng)的作用，延胡索、桂枝具通經(jīng)活絡(luò)的功效，甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血的作用，從而使患者骨關(guān)節(jié)功能改善[8]。手法推拿作用于病變部位，可達(dá)到舒筋活血、止痛解痙、松解黏連的組織、緩解關(guān)節(jié)痙攣癥狀的目的，使關(guān)節(jié)的活動度增加，還能在一程度上使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強，其還有能促進(jìn)損傷組織修復(fù)及軟骨的代謝，促進(jìn)炎癥因子吸收，使炎癥反應(yīng)減輕，促進(jìn)病情改善[9-10]。中藥熏洗，選用海桐皮及透骨草，具有消腫止痛、活血化瘀等功效，伸筋草能除濕消腫，祛風(fēng)散寒，生川烏具有溫經(jīng)止痛、除濕祛風(fēng)的功效，通過熏蒸能夠使藥效充分聚集，并滲透至皮膚內(nèi)，使藥物直達(dá)病灶，可在短期緩解腫脹，使關(guān)節(jié)靈活性增加[11-13]。另外中藥熏蒸還能促進(jìn)炎癥因子的吸收，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，還可避免對腸胃的刺激性，無不良反應(yīng)。而針灸通過對人體相關(guān)穴位加以刺激，達(dá)到活血通絡(luò)、行氣止痛的目的，聯(lián)合紅外線照射治療，能夠加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。在治療后配合康復(fù)鍛煉，可使肌肉力量增強，防止肌肉萎縮，使恢復(fù)速度加快。需要注意的是在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時不可隨意增加運動量，宜循序漸進(jìn)，使關(guān)節(jié)功能逐步改善[14-15]。對于部分關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者，建立依靠繃帶、竹板等維護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少異常的活動，使關(guān)節(jié)的磨損減少，防止關(guān)節(jié)畸形。王領(lǐng)群等[16]對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)綜合療法治療，包括艾灸、中藥熏洗、藥浴、推拿等，治療后，結(jié)果顯示，患者的臨床有效率為90.2%，且治療中未見明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，IL-6水平低于對照組，JOA評分高于對照組，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)骨科治療能夠有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，改善關(guān)節(jié)功能，療效顯著，與文獻(xiàn)[17-20]報道的結(jié)論一致。在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)骨科治療能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者治療的依從性，從而保證治療療效。

綜上所述，對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)骨科治療，能顯著降低機體炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，療效顯著，且安全性較好，適用于老年患者治療，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-04-09）（本文編輯：張帥）