洪耀　白云飛　劉永東

【摘要】 目的：觀察奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療的效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月收治的Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林三聯(lián)療法治療，而觀察組采用奧美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林三聯(lián)療法治療。觀察比較兩組治療前后Hp陽(yáng)性率、癥狀評(píng)分變化以及治療效果。結(jié)果：兩組治療前Hp陽(yáng)性率、癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后觀察組Hp陽(yáng)性率、癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.0%（47/50），明顯高于對(duì)照組的76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.705 9，P=0.000）。結(jié)論：采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的效果非常顯著，即可顯著改善其各種癥狀，并降低其Hp陽(yáng)性率，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 Hp陽(yáng)性； 胃潰瘍； 奧美拉唑； 三聯(lián)療法

Observation of the Effect of Omeprazole Triple Therapy in the Treatment of Hp-positive Gastric Ulcer/HONG Yao，BAI Yunfei，LIU Yongdong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-046

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Omeprazole triple therapy in the treatment of Hp-positive gastric ulcer.Method：A total of 100 cases of Hp-positive gastric ulcer patients treated from January 2016 to December 2017 in our hospital were selected as study objects.According to different treatment plans，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Bismuth Potassium Citrate+Furazolidone+Amoxicillin triple therapy，the observation group was treated with Omeprazole+Furazolidone+Amoxicillin triple therapy.The positive rate of Hp before and after treatment，the changes of symptom scores and the therapeutic effect were observed and compared.Result：There were no significant differences in Hp-positive rates and symptom scores between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the Hp positive rate and symptom score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 94.0% （47/50），which was significantly higher than 76.0% （38/50） in the control group，the difference was statistically significant（字2=12.705 9，P=0.000）.Conclusion：The effect of Omeprazole triple therapy on patients with Hp-positive gastric ulcer is very significant，which can significantly improve the symptoms and reduce the positive rate of Hp，it is worth promoting the clinical application.

【Key words】 Hp-positive； Gastric ulcer； Omeprazole； Triple therapy

First-authors address：263 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Beijing 101149，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.013

在臨床消化內(nèi)科中，消化性潰瘍是一種常見的慢性潰瘍，多發(fā)于十二指腸以及胃部，具有反復(fù)性、周期性、較長(zhǎng)病程等特征[1-2]。該病癥發(fā)病原因主要為Hp（幽門螺桿菌）感染，煙酒、免疫、情緒等因素削弱胃黏膜屏障功能，解熱鎮(zhèn)痛類藥物破壞胃黏膜等[3-4]。作為一種微需氧性革蘭陰性桿菌，Hp具有較強(qiáng)傳染性，且人體一旦發(fā)生Hp感染，則其會(huì)寄生于患者胃黏膜以及十二指腸黏膜，從而引起非潰瘍性消化不良、消化性潰瘍等。而目前針對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者，臨床多采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，且能達(dá)到理想療效[5-6]。因此本文即對(duì)奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年

12月收治的Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科學(xué)分會(huì)有關(guān)慢性胃炎的相關(guān)鑒別和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）就診時(shí)治療經(jīng)過以及臨床資料均完整；（3）均知曉本次試驗(yàn)、自愿參與，并簽署知情同意書[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性疾病；（2）入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定；（3）對(duì)藥物過敏；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（5）惡性腫瘤；（6）惡性心律失常；（7）妊娠期、哺乳期婦女[8]。根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用220 mg枸櫞酸鉍鉀（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900086）+100 mg呋喃唑酮（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34022712）+110 g阿莫西林（生產(chǎn)廠家：山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083802）三聯(lián)療法治療，用法為：口服，2次/d，持續(xù)治療1周后，采用枸櫞酸鉍鉀單獨(dú)治療3周，220 mg/次，2次/d，共治療1個(gè)月為一療程。

觀察組采用20 mg奧美拉唑[生產(chǎn)廠家：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064797]+100 mg呋喃唑酮（同上）+110 g阿莫西林（同上）三聯(lián)療法治療，用法為：口服，2次/d，持續(xù)治療1周后，采用奧美拉唑膠囊單獨(dú)治療3周，20 mg/次，1次/d，共治療3周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后Hp陽(yáng)性率、癥狀評(píng)分變化以及治療效果。（1）癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：包括反酸、胃灼熱、腹脹、腹痛癥狀，每項(xiàng)采取0～3分記分，即0分無(wú)癥狀，1分輕度癥狀，2分中度癥狀，3分重度癥狀。（2）效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈即患者治療后Hp檢測(cè)為陰性，且胃黏膜恢復(fù)正常，各種臨床癥狀完全消失。顯效即患者治療后Hp檢測(cè)為陰性，且胃黏膜病變基本恢復(fù)正常，各種臨床癥狀改善顯著。有效即患者治療后Hp檢測(cè)為弱陽(yáng)性，且胃黏膜病變縮小>50%，各種臨床癥狀有所改善。無(wú)效即患者治療后Hp檢測(cè)為陽(yáng)性，且胃黏膜病變縮小<50%，各種臨床癥狀無(wú)變化甚至加重[9]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對(duì)比 對(duì)照組男33例，女17例；年齡27～58歲，平均（37.15±10.09）歲。觀察組男27例，女23例；年齡26～59歲，平均（36.28±11.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為94.0%（47/50），明顯高于對(duì)照組的76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.705 9，P=0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后Hp陽(yáng)性率對(duì)比 兩組治療前Hp陽(yáng)性率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后觀察組Hp陽(yáng)性率為6.0%，明顯低于對(duì)照組的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.107 3，P=0.023）。見表2。

2.4 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 兩組治療前癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，消化性潰瘍和慢性胃炎一個(gè)重要的致病因素即為Hp感染[10]。針對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者，臨床以往主要采用抗生素進(jìn)行治療，但由于抗生素不合理使用以及濫用情況的發(fā)生，極大地降低了Hp根除率。而通過采用奧美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者，其療效十分確切[11-12]。其中奧美拉唑可對(duì)胃酸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制，且可從黏液層穿透并結(jié)合Hp表層的尿素酶，從而達(dá)到徹底根除Hp的目的，同時(shí)其還能抵抗胃黏膜損傷，減少氧自由基，從而促使患者胃潰瘍病變有效恢復(fù)[13-14]。而阿莫西林是一種常用的廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬于半合成青霉素類，其半衰期為61.3 min，外觀為白色粉末。該藥物在胃腸道內(nèi)吸收率高達(dá)90%，且在酸性條件下較為穩(wěn)定，可有效殺滅Hp。阿莫西林穿透細(xì)胞膜的能力較強(qiáng)，且殺菌作用極強(qiáng)，是當(dāng)前口服半合成青霉素中最為廣泛應(yīng)用藥物[15]。而呋喃唑酮的作用機(jī)制為增高胃黏膜中多巴胺的活性，能對(duì)敏感細(xì)胞的細(xì)菌系統(tǒng)加以感染，且能對(duì)呼氣道起到良好的保護(hù)作用[16-17]。有關(guān)研究表明，呋喃唑酮對(duì)Hp的殺滅作用極強(qiáng)，其作為一種硝基呋喃類抗生素，可用于治療各種由原蟲、細(xì)菌等引起的胃腸道疾病，如胃潰瘍、腸炎、痢疾等。該藥物對(duì)常見革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌的具有一定的抑制作用，且屬于廣譜抗菌藥物[18-19]。本文的研究中，治療后觀察組Hp陽(yáng)性率、癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.705 9，P=0.000）。因此可以看出，采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的效果非常顯著，即可顯著改善其各種癥狀，并降低其Hp陽(yáng)性率，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文君，馮銀瓊，伍剛，等.奧美拉唑或雷尼替丁三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：109-111.

[2]張愛華.不同三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：21-22.

[3]周加虎，方志強(qiáng).奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃及十二指腸潰瘍[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：48-49.

[4]孫杰.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)胃潰瘍的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1012-1013.

[5]王圣東.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：102-104.

[6]魚月梅.奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療效果的觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（10）：79.

[7]趙小剛.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并失眠的臨床療效觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（5）：285-289.

[8]伍堪清.潰瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（4）：17-19.

[9]方柳成.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法在治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍方面的愈合率及Hp根除率的差異[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（26）：251-252.

[10]章啟峰.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（26）：31-32.

[11]楊華.三聯(lián)療法與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（33）：15-16.

[12]蘭曉東.四聯(lián)療法與三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（23）：120-121.

[13]楊瑞東.奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：598.

[14]李思偉.奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（11）：29.

[15]張小洲.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（21）：20.

[16]胡亞君，章連新.奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）：110-111.

[17]眭禮平.雷貝拉唑三聯(lián)療法與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5708-5709.

[18]向海霞，張高峰.兩種三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍患者的療效對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（1）：111-112.

[19]宋梅，慕會(huì)杰.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：48-49.

（收稿日期：2018-03-05） （本文編輯：李瑩瑩）