林政平

[摘要] 目的 探討胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床治療效果。 方法 方便選擇2015年2月—2017年10月72例重癥肺炎合并膿毒血癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=36）與實(shí)驗(yàn)組（n=36），對(duì)照組施以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組施以皮下注射胸腺肽治療，觀察兩組患者治療后各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、治療前后呼吸頻率、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平變化與治療前后IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)含量無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的血管活性藥停用時(shí)間、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間與機(jī)械通氣停用時(shí)間分別為（3.18±1.49）d、（80.75±30.14）h與（84.35±22.61）h，明顯短于對(duì)照組的（6.37±1.96）d、（125.54±54.62）h與（143.28±50.46）h（t=7.774，4.308，6.395，P=0.000，0.0001，0.000）;其呼吸頻率與心率分別為（17.64±1.47）次/min與（72.05±10.28）次/min，明顯低于對(duì)照組的（20.36±2.25）次/min與（81.63±10.17）次/min，（t=6.072，3.975，P=0.000，0.002）;白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平分別為（7.31±3.27）×109/L與（1.06±0.07）ng/L，明顯少于對(duì)照組的（9.74±3.42）×109/L與（1.85±0.23）ng/L（t=3.081，19.716，P=0.003，0.000）;并且各項(xiàng)細(xì)胞炎性因子含量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥具有良好的臨床效果，能夠在較大程度上改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽;重癥肺炎;膿毒血癥;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7;R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0127-03

Clinical Study of Thymosin in the Treatment of Severe Pneumonia Combined with Sepsis

LIN Gong-ping

Department of Emergency， Jinan District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350014 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of thymosin in the treatment of severe pneumonia and sepsis. Methods From February 2015 to October 2017， 72 patients with severe pneumonia combined with sepsis were convenient selected and randomized into the control group（n=36） and experimental group（n=36）. The control group was treated with routine treatment， the experimental group was treated with subcutaneous thymosin injection. The changes of the outcome time， pre- and post-treatment respiratory frequency， heart rate， white blood cell count， and plasma procalcitonin levels before and after treatment were observed in the experimental group. IL-6 and TNF were measured before and after treatment. - Changes in α， T lymphocyte subsets. Results Before treatment， there was no significant difference in the content of each index between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， the duration of vasoactive drug withdrawal， shock reversal， and mechanical ventilation deactivation were respectively （3.18±1.49）d， （80.75±30.14）h and （84.35±22.61）h， significantly shorter than （6.37±1.96）d， （125.54±54.62）h and （143.28±50.46）h（t=7.774， 4.308， 6.395， P=0.000， 0.0001，0.000）; their respiratory frequency and heart rate were （17.64±1.47） beats/min and （72.05±10.28） beats/min， respectively， significantly lower than those of the control group （20.36±2.25） times/min and （81.63±10.17） times/min（t=6.072，3.975，P=0.000，0.002）; white blood cell count and plasma procalcitonin levels were （7.31±3.27）×109/L， respectively. And （1.06±0.07）ng/L， significantly less than the control group （9.74±3.42）×109/L and （1.85±0.23）ng/L，（t=3.081，19.716，P=0.003，0.000）; and the content of inflammatory cytokines in various cells was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thymosin treatment of severe pneumonia combined with sepsis has a good clinical effect， can greatly improve the patient's clinical symptoms， has a high value of clinical promotion.

[Key words] Thymosin; Severe pneumonia; Sepsis; Clinical effect

肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸科疾病，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促與呼吸困難，同時(shí)部分患者還將出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡等不良癥狀，若未予以及時(shí)的治療，則將演進(jìn)為重型肺炎，多數(shù)重型肺炎患者將出現(xiàn)膿毒血癥，對(duì)自身造成嚴(yán)重的不良影響[1]。以往臨床中多使用常規(guī)的抗生素抗感染治療，然而局部感染雖然得到控制，但遠(yuǎn)隔器官損害仍在發(fā)展，導(dǎo)致無(wú)法獲得良好的治療效果。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中主要針對(duì)膿毒癥使用皮下注射胸腺肽的方式進(jìn)行治療[2]。該文將重點(diǎn)探討2015年2月—2017年10月72例重癥肺炎合并膿毒血癥患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇72例重癥肺炎合并膿毒血癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡為42-59歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲，其中慢阻肺患者共21例，實(shí)驗(yàn)組36例，男20例，女16例，年齡為43～60歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2012年膿毒血癥治療指南》中關(guān)于重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥;②患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)治療，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染與支持治療。實(shí)驗(yàn)組施以皮下注射胸腺肽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023389）治療，將10～20 mg的胸腺肽溶于2 mL滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液后對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間，主要包括血管活性藥停用時(shí)間、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間與機(jī)械通氣停用時(shí)間。②兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平變化。③兩組患者治療前后IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較

對(duì)照組的各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平變化比較

治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組的呼吸頻率、心率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿降鈣素原含量水平多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者治療前后IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況比較

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)細(xì)胞炎性因子含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

依據(jù)諸多的臨床試驗(yàn)得知，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射胸腺肽后，患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞亞群的失衡狀況得到有效的改善，有效的增強(qiáng)了CD4+的活性，同時(shí)在較大程度上抑制了CD8+的活性。就一般情況而言，T淋巴細(xì)胞亞群中的CD8+能夠釋放大量的IL-6與TNF-α等炎性因子，因此當(dāng)CD8+的活性受到抑制時(shí)，IL-6與TNF-α等炎性因子的含量也會(huì)隨之減少，從而有效的抑制了患者機(jī)體的炎性反應(yīng)。同時(shí)依據(jù)其他的臨床研究得知，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染與抑制炎性反應(yīng)的基礎(chǔ)上予以胸腺肽治療能夠有效的調(diào)節(jié)病改善患者的臨床指標(biāo)。其主要原因在于該藥物在改善不同細(xì)胞因子活性時(shí)，直接或者間接的降低了炎性細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體的生理傷害。經(jīng)過(guò)臨床研究證明，即便長(zhǎng)期注射該藥物，也不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而對(duì)患者具有較大的安全性，同時(shí)該種藥物的價(jià)格合理，在患者的承受范圍內(nèi)，因而廣泛地的被患者所接受使用[7]。

依據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者皮下注射胸腺肽后，患者的各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間得到顯著縮短，并且患者的呼吸頻率與心率顯著減緩，分別達(dá)到（17.64±1.47）次/min與（72.05±10.28）次/min，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血漿降鈣素原顯著降低，同時(shí)患者的各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子的含量顯著下降，形成良好的治療效果，此結(jié)果與張光佑[8]的關(guān)于胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的療效研究結(jié)果相似，可知患者的呼吸頻率與心率分別達(dá)到（18.1±1.5）次/min與（72.5±10.3）次/min，主要原因在于胸腺肽有效的調(diào)節(jié)并增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力，同時(shí)有效的抑制了炎性細(xì)胞因子的大量釋放，因而有效的改善了患者的疾病狀況，從而獲得了良好的治療效果。

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（收稿日期：2018-04-01）