肖丹妮 劉琳 蔡心怡

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-122-01

疼痛是肛腸病患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，常常影響病情恢復(fù)，給患者帶來極大痛苦，也是他們懼怕手術(shù)的重要原因之一。對于混合痔手術(shù)患者來說疼痛更是其術(shù)后常見的癥狀，主要集中在術(shù)后3-12小時。術(shù)后創(chuàng)面的劇烈疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、失眠、無助感等負性心理活動，還會導(dǎo)致心動過速、血壓升高、尿潴留、心率失常、以及加重病灶處的缺血缺氧、水腫，使蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，延緩切口的愈合等，從而不同程度地影響其循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個系統(tǒng)的功能，以致影響病人的預(yù)后和生存質(zhì)量，因此，有效緩解病人疼痛在臨床護理工作中至關(guān)重要?，F(xiàn)將術(shù)后疼痛的原因簡單歸納為：肛腸手術(shù)中操作粗暴；損傷神經(jīng)、血管及淋巴管導(dǎo)致局部水腫；手術(shù)后局部引流不暢；切口感染；麻醉不全或患者精神緊張、恐懼或機體對疼痛過度敏感；術(shù)后肛管填塞過多過緊；手術(shù)刺激而引起痙攣性疼痛；排便時糞便直接刺激或摩擦傷口，便秘或肛腸狹窄時更痛；創(chuàng)面水腫、結(jié)扎痔塊脫出嵌頓等。而我們中醫(yī)學(xué)認為疼痛的主要原因是氣滯血瘀即機體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛造成的。因此我們將具有獨特的操作手法和療效的中醫(yī)護理技術(shù)如：艾灸、拔罐、刮痧、點穴、推拿、中藥熏洗、中藥換藥等10多種應(yīng)用于臨床護理工作中。而這些護理技術(shù)操作的確緩解了混合痔患者術(shù)后的疼痛，取得了一定的效果。

為進一步研究混合痔術(shù)后疼痛患者應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)操作的效果，從而為其術(shù)后疼痛護理提供有效的手段，我科室將部分中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于20例符合條件患者，并獲得良好的臨床效果。隨意選取我科20例重度混合痔術(shù)后患者，根據(jù)患者入院的先后順序編號，隨機分為實驗組和對照組，每組10例。兩組患者在年齡、性別、民族、疾病嚴重程度、麻醉方式、基礎(chǔ)疼痛程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），兩組具有可比性。

對照組：進行常規(guī)護理，包括病情觀察、各項生命指標監(jiān)測、遵醫(yī)囑常規(guī)術(shù)后藥物止痛、講解術(shù)后注意事項等。

實驗組：除常規(guī)護理外進行中醫(yī)護理技術(shù)操作，共15-20分鐘，在患者病床處實施。包括按摩、點穴、拿捏、刮痧、中藥熏洗、中藥換藥，具體內(nèi)容如下：1.按摩：按摩腹部。2.點穴：兩手拇指同時按壓雙側(cè)行間、束骨、承山、公孫、八髎，每個腧穴按壓一分鐘。3.拿捏：捏肩井，并沿著頸椎往上順著能捏著起來的地方捏，直至眉毛。4.刮痧：刮背部督脈及其兩側(cè)。5.中藥熏洗和中藥換藥每日1-2次。實驗組所有患者接受中醫(yī)護理技術(shù)操作的內(nèi)容和時間基本一致。所有的護理技術(shù)操作都由相對固定的護理人員實施。

中醫(yī)護理技術(shù)緩解混合痔術(shù)后疼痛的原理

推拿按摩點穴是根據(jù)中醫(yī)的基本理論，補泄適宜，調(diào)理經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，故能消除陽性反應(yīng)，緩解肌肉僵硬和經(jīng)絡(luò)痙攣，消除腫脹疼痛、麻木。

穴位按摩其機理基于針刺鎮(zhèn)痛理論，是沿著經(jīng)絡(luò)的分布在患者體表適當(dāng)穴位，通過手點、按等不同手法的刺激，以達到緩解疼痛的一種方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛及平衡陰陽等功效。根據(jù)混合痔術(shù)后疼痛部位經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律選取行間、束骨、承山、公孫、八髎等穴位來緩解患者的疼痛，取得了一定的效果。按摩是用手掌掌面貼于患處，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做有規(guī)律的環(huán)形運動，在本研究中手術(shù)后的患者要求平躺4小時，以減少麻醉后的并發(fā)癥，經(jīng)4小時后，患者身體僵硬，氣血滯澀，按摩腹部可調(diào)整患者的氣血，使機體內(nèi)的氣血運行通暢起來。另外，按摩腹部對術(shù)后疼痛可能也有一定的緩解作用。捏是用拇，食二指順肌肉或經(jīng)路走行部位對患者皮膚做連續(xù)不斷的輾轉(zhuǎn)擠壓。在本研究中，捏患者肩井及頭皮，可緩解疼痛 引起的精神刺激，治以安神止痛。刮痧是指用邊緣純滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀痕，從而使周身氣血得以舒暢，達到治療目的的一種方法。研究顯示，刮痧可以緩解各種痛癥，因此，本研究中混合痔術(shù)后患者在采用按摩，點穴，捏，刮痧等中醫(yī)護理技術(shù)操作措施后，疼痛明顯減輕，效果明顯。

我們通過臨床實踐，探索性地治療20例患者，總有效率達到100%，之所以有這樣的效果，是由于準確地運用中醫(yī)點穴和按摩和拿捏等手法。

討論

中醫(yī)護理技術(shù)操作可以緩解混合痔術(shù)后疼痛。在本研究中，對照組觀察結(jié)果顯示，在麻醉藥鎮(zhèn)痛作用消失后，患者的疼痛評分隨著時間的延長而變化，初期疼痛程度緩慢增加，而實驗組患者在接受了中醫(yī)護理技術(shù)操作后，疼痛程度明顯降低，說明中醫(yī)護理技術(shù)操作降低了混合痔術(shù)后患者的疼痛程度。

中醫(yī)護理技術(shù)操作，具有安全、有效、以及簡、便、廉等優(yōu)點，且所采用的手段均為非侵入性的，又無副作用，不受條件限制。只要熟悉經(jīng)絡(luò)穴位，手感靈敏、準確，有臨床實踐經(jīng)驗，遵循中醫(yī)整體觀的辯證理論，細心治療，一般病例均能獲得較好的療效，具有很大的社會效益和經(jīng)濟效益，有很好的實用價值，值得臨床推廣使用。