姜遠忠

摘 要：目的：研究經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：在我院骨科收治的骨折患者中挑選84例胸腰椎骨折列為本次研究對象，依照治療方式的不同將其分為對照組（42例）與觀察組（42例），對照組患者使用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，觀察組則使用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定進行治療，對比兩組術(shù)前、術(shù)后的創(chuàng)傷情況以及各項手術(shù)指標。結(jié)果：術(shù)后，兩組創(chuàng)傷情況均有所改善，但與對照組相比，觀察組的凸Cobb角明顯更低、椎體前緣高度比以及椎間隙高度比均更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量較對照組明顯更少，且其手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，P<0.01，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定進行治療，可有效減少患者術(shù)后的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)；傷椎內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床效果

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）19-0196-02

胸腰椎骨折屬于臨床上常見的一種脊柱損傷疾病，患者受到損傷時常會伴有神經(jīng)壓迫等損傷情況，據(jù)不完全統(tǒng)計，脊柱骨折中有90%的患者均于其脊柱生理曲度的交匯部位發(fā)生骨折、脫位，而胸腰椎骨折患者便為50%[1]。因此，對于該疾病患者的治療以恢復(fù)脊柱受傷部位的正常生理結(jié)構(gòu)為主，增強脊柱的穩(wěn)定。早前，臨床上常使用開放性手術(shù)治療胸腰椎骨折患者，可在一定程度上提高患者脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)其傷椎部位；但術(shù)中出血量大且容易在術(shù)后造成較大的創(chuàng)傷，增大凸Cobb角，降低椎體前緣高度比、椎間隙高度必[2]。本次研究選取部分胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定手術(shù)進行治療，研究其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2017年2月至2018年6月收治的84例胸腰椎骨折患者，依照采取的治療措施不同，將其平均分為對照組（傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療）、觀察組（經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定手術(shù)治療），對照組42例中，男性患者29例，女性患者為13例；最小年齡為24歲，最大年齡為77歲，平均年齡50.31±2.07歲；其中15例患者因高處墜落傷、14例患者因交通事故受傷8例患者因重物砸傷、5例患者因摔傷。觀察組42例中，男性患者28例，女性患者為14例；最小年齡為25歲，最大年齡為76歲，平均年齡50.01±1.94歲；其中14例患者因高處墜落傷、13例患者因交通事故受傷、9例患者因重物砸傷、6例患者因摔傷。將兩組的年齡、性別以及致傷原因等基本進行比較，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組患者予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，具體方法如下：為患者進行氣管插管的全身麻醉，選取其脊柱后側(cè)的正中位置定位入口，以受傷的椎棘突作為中心，將其皮膚、皮下組織切開，定位在患者的C臂機，在其傷椎上下位置分別放入4枚椎弓根釘，將患者的椎體前緣高度恢復(fù)；同時，將連接棒安裝且擰緊釘絲，復(fù)位后便可進行固定，為患者沖洗傷口，置入引流管，若其引流總量低于50ml便可拔掉。

觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定手術(shù)進行治療，操作如下：為患者實施氣管插管全身麻醉后，將椎弓根釘?shù)奈恢枚ㄔ贑臂機下的6枚克氏針投影線交點處，沿著定位點作6個縱形切口，切口長度為1.5cm；將導(dǎo)針、擴張管分別插入，同時放入椎間盤鏡，軟組織徹底清除，露出椎弓根釘點，椎弓根釘擰入進行復(fù)位，安裝固定棒進行固定；使用生理鹽水沖洗患者傷口，并進行縫合，放置橡皮引流片，術(shù)后第3天便可將其拔出。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患者手術(shù)前后的凸Cobb角、椎體前緣高度比、椎間隙高度比等創(chuàng)傷情況，同時記錄其各項手術(shù)指標，如術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)的分析處理均用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，百分比（%）表示計數(shù)資料，行檢驗；均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗。若P<0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)前后的創(chuàng)傷情況

術(shù)前，兩組患者的凸Cobb角、椎體前緣高度比、椎間隙高度比均無較大差異，P>0.05；術(shù)后，兩組均有所改善，但與對觀察組相比，對照組的凸Cobb角明顯更高、椎體前緣高度比以及椎間隙高度比均更低，且差異顯著（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1：

2.2 比較兩組患者各項手術(shù)指標

比較發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)中出血量多于觀察組，其手術(shù)時間、住院時間均長于觀察組，各組數(shù)據(jù)對比均有P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異。詳細數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

多數(shù)胸腰椎骨折患者皆因外力破壞機體中胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性，青壯年、老年均為多發(fā)人群，前者多因高處墜落、車禍等高能量損傷所致；后者多因機體本身的骨質(zhì)疏松出現(xiàn)跌倒、滑倒等低暴力損傷?；颊呤軅麜r不僅會對其損傷部位造成劇烈的疼痛、壓痛，還會伴發(fā)神經(jīng)功能的損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁甚至休克、意識喪失等嚴重情況[3]。臨床上對該疾病患者的治療主要以恢復(fù)其傷椎部位的結(jié)構(gòu)為主，開放性手術(shù)是其常用的一種治療手段，主要指從患者身體表面切開露出器官，糾正其損傷部位的過程，可有效恢復(fù)患者傷椎部位的生理結(jié)構(gòu)；但該方式治療過程中需對患者較大范圍的椎旁組織進行剝離，易使椎旁肌出現(xiàn)神經(jīng)萎縮進而引發(fā)慢性腰痛，且其術(shù)后造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、疤痕大，傷口愈合時間相對更久[4]。如本文研究結(jié)果，與觀察組各項手術(shù)指標相比，對照組患者的術(shù)中出血量明顯更多，手術(shù)時間以及住院時間均更長，且差異顯著，P<0.01。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的提升，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的治療中得到廣泛的應(yīng)用，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定便是其一種新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，因術(shù)中出血量少、術(shù)后創(chuàng)傷小、傷口愈合快等優(yōu)勢得到多數(shù)患者、家屬的肯定。相比于傳統(tǒng)的胸腰椎骨折治療，該術(shù)式在治療過程中采用的6釘椎弓根螺釘進行固定的方式增加了傷椎固定的力點，可使整個椎弓根釘棒系統(tǒng)更加穩(wěn)固，防止斷裂、松動等情況出現(xiàn)，影響治療的效果；而且，切口僅為1.5cm，定位是在椎間盤鏡下進針，可避免對患者造成多余的創(chuàng)傷、出現(xiàn)強力剝離椎旁肌的情況，減少對其腰背部肌肉的剝離、脊神經(jīng)后支的損傷，進而避免術(shù)后出現(xiàn)腰背部無力的情況[5]。此外，有研究指明，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定可椎體的抗扭轉(zhuǎn)、抗側(cè)彎、抗屈伸能力增強，提高穩(wěn)定性的同時還能對患者后凸畸形進行糾正，從而恢復(fù)骨折椎體高度。如本文結(jié)果所示，治療后觀察組的凸Cobb角低于對照組，其椎體前緣高度比、椎間隙高度比較對照組高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組各項手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

4 結(jié)語

綜上所述，治療胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定的臨床療效更加顯著，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可進一步推廣。

參考文獻

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[2]廖小明，胡北方.腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（32）：4586-4587.

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[5]楊濤，張作山，馬秉錄.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國臨床研究，2017，30（6）：810-812.