★ 陳志雄 李清 胡雅琴

(江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌 330006)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種，通常以周圍對(duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變較為常見(jiàn)，以疼痛、麻木、感覺(jué)減退以及運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可引起潰瘍、壞疽，甚至是截肢，使患者生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響。目前臨床中多采用生活方式干預(yù)、糾正代謝紊亂 、改善微循環(huán)及氧化應(yīng)激以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等措施實(shí)施治療，但是獲取的治療療效不佳。近年來(lái)，大量研究認(rèn)為中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效。為了進(jìn)一步選擇更優(yōu)的治療方案，本研究對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中藥敷貼輔助治療的效果實(shí)施簡(jiǎn)單剖析，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在獲取我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)同意下，在2017年3月—2018年3期間于我院內(nèi)分泌科接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取80例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中國(guó)2型糖尿病(T2DM)防治指南2013》)[1]；②年齡在18～75歲；③病情穩(wěn)定，可配合治療及調(diào)查；④均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)，主動(dòng)參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦、血管等嚴(yán)重疾病，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。②存在聽(tīng)力障礙、溝通及智力及精神障礙患者、不能良好配合治療的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查期間病情出現(xiàn)惡化，無(wú)法繼續(xù)參與研究的患者；②由于個(gè)人原因中途退出患者；③未嚴(yán)格按規(guī)定接受的患者。

按照入院先后順序?qū)⑷脒x患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡36～68歲，平均年齡為(52.0±5.3)歲；糖尿病病程2～11年，平均病程(6.5±1.5)年。觀察組中，男23例，女17例；年齡38～66歲，平均年齡為(52.0±4.7)歲；糖尿病病程3～10年，平均病程(6.5±1.2)年。兩組一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組同時(shí)接受健康教育、嚴(yán)格控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用降糖藥等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)使用甲鈷胺(生產(chǎn)廠家：湖南五洲通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20057884，規(guī)格：1mL：0.5mg×5支/盒)500ug皮下注射，1次/d，共接受為期30d的治療。觀察組在常規(guī)治療與對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷輔助治療。選用加味芍藥甘草湯，基本組方為：當(dāng)歸15g，甘草12g，川牛膝、雞血藤、白芍、川芎、地龍各10g，桑枝8g。打粉后用黃酒調(diào)制，用穴位貼固定于內(nèi)庭穴、三陰交、魚(yú)際穴、足三里、太溪穴以及涌泉穴這六大穴位。由?？谱o(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑每日敷貼3～4個(gè)不同穴位，敷貼時(shí)間為4～8h，共接受為期30d的治療。護(hù)士在實(shí)施貼敷操作的過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者及其家屬掌握所要貼敷穴位的取穴方法以及貼敷方法，便于患者出院后能夠自行實(shí)施貼敷治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、踝肱指數(shù)(ABI)以及多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分情況。

2 結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分遠(yuǎn)優(yōu)于治療前，觀察組治療后的各項(xiàng)周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分均遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，且兩組治療前后以及兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分情況(n=40) 分

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的逐步提高，日常的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，由高熱量、高脂肪而引發(fā)的疾病類型不斷增多，最為典型的一種就是糖尿病。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝性出現(xiàn)紊亂，如果不能使高血糖癥狀得到有效控制和改善，很容易對(duì)機(jī)體多種重要器官產(chǎn)生慢性損害[2]。并且糖尿病患者極易出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥，使患者的感覺(jué)及運(yùn)行神經(jīng)傳導(dǎo)等出現(xiàn)障礙。眾多學(xué)者認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生是在機(jī)體代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、循環(huán)障礙、免疫因素、氧化應(yīng)激以及缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等多種因素共同作用和影響的結(jié)果，如不及時(shí)接受有效的治療，以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰爛甚至截止等嚴(yán)重后果。

目前，臨床針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，多采取西藥實(shí)施治療。本研究所選用的甲鈷胺是一種維生素B12的衍生物，能夠參與物質(zhì)甲基交換的過(guò)程中，可直接進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中，對(duì)卵磷脂以及軸漿蛋白質(zhì)的合成可發(fā)揮良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而可促進(jìn)軸突受損區(qū)能夠進(jìn)行再生，使神經(jīng)組織修復(fù)速度進(jìn)一步加快，進(jìn)而到達(dá)加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度的目的[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“痛癥”“消渴病”以及“痹癥”等范疇，病情出現(xiàn)纏綿不愈的主要原因是在消渴癥的長(zhǎng)期影響下，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣陰兩虛以及元?dú)馊账サ炔“Y。所以治療此病的關(guān)鍵就是舒筋活絡(luò)、行氣運(yùn)血[4]。而本研究所選用的加味芍藥甘草湯是主要治療“腳攣急”的中藥復(fù)合制劑，并且可用于治療津液受損、筋脈失濡以及陰血虧虛等癥狀，期基本組方有當(dāng)歸、甘草、川牛膝、雞血藤、白芍、川芎、地龍以及桑枝。其中甘草、川牛膝、雞血藤、白芍、川芎、當(dāng)歸，可發(fā)揮良好的緩急解痙、止痛鎮(zhèn)痛以及活血等特點(diǎn)。中藥穴位敷貼療法以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，通過(guò)藥物本身的滲透吸收作用，又有藥物對(duì)穴位的刺激作用以及經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)功能，它們之間相互影響、相互作用、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。本研究選擇貼敷的穴位有內(nèi)庭穴、三陰交、魚(yú)際穴、足三里、太溪穴以及涌泉穴。其中內(nèi)庭穴具有理氣止痛的功效；三陰交具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、理氣止痛的功效；魚(yú)際穴具有通經(jīng)活絡(luò)的功效；足三里具有扶正祛邪、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，同時(shí)還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；太溪穴具有清熱行氣的功效，可緩解關(guān)節(jié)疼痛；涌泉穴具有緩解高血壓、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。通過(guò)將芍藥甘草湯制作成貼劑貼于穴位，經(jīng)由穴位傳導(dǎo)藥性，使藥物吸收效率更高。同時(shí)皮膚在不斷吸收藥效后，可發(fā)揮活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，進(jìn)而對(duì)機(jī)體血糖值發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)貼劑還能夠通過(guò)穴位對(duì)經(jīng)氣、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮刺激作用，可使機(jī)體的血?dú)膺\(yùn)行發(fā)揮良好的改善作用，對(duì)臟腑陰陽(yáng)失衡的情況進(jìn)行糾正，并刺激生長(zhǎng)因子得以大量生成，進(jìn)而對(duì)受損的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，使患者肢體疼痛、麻木等癥狀得以減輕，進(jìn)一步發(fā)揮輔助治療的作用[5]。并且本研究所選取的穴位點(diǎn)相對(duì)集中，更利于患者自行操作，依從性積極性更高；并且本次研究所選用芍藥甘草湯是傳統(tǒng)經(jīng)典配方，簡(jiǎn)單易取。從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，治療后的觀察組周圍神經(jīng)病變的各項(xiàng)指標(biāo)值改善情況同比對(duì)照組更優(yōu)。由此表明利用芍藥甘草湯貼敷相應(yīng)穴位可有效發(fā)揮輔助治療作用，改善患者臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者輔以中藥穴位貼敷治療，可獲取更加優(yōu)良的治療效果，值得于臨床中實(shí)施應(yīng)用與推廣。