黃寶君

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廈門，361003)

小兒肺炎是臨床上一種常見的兒童感染性疾病，發(fā)生率較高，由多種病原體引起，在導(dǎo)致小兒死亡的諸多因素中位居第一，其臨床主要癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘與肺部濕啰音等。因?yàn)樯斫馄侍攸c(diǎn)和免疫學(xué)缺陷，嬰幼兒患病后，呼吸道分泌物較多，且很難排出，呼吸道分泌物排出困難不但會(huì)讓病情加重，且還會(huì)引發(fā)肺部感染，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，此外由于幼兒發(fā)育不成熟，遷延的病情不僅會(huì)影響患兒的正常睡眠，還會(huì)造成生理發(fā)育缺陷，如果無法及時(shí)有效的改善癥狀，會(huì)嚴(yán)重危害患兒生命健康[1]。本研究對(duì)我院兒科收治的66例小兒肺炎患兒施以鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月我院收治的小兒肺炎患兒66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男16例，女17例，年齡7個(gè)月至9歲，平均年齡(4.6±0.7)歲，病程2～7 d，平均病程(6.1±1.4)d；觀察組中男18例，女15例，年齡5個(gè)月至9歲，平均年齡(4.8±0.8)歲，病程3～7 d，平均病程(5.8±1.2)d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支原體肺炎者；2)無其他嚴(yán)重疾病者；3)同意參加研究者，患者家屬均簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有藥物禁忌證者；2)認(rèn)知及精神方面嚴(yán)重異常者；3)心、肝、腎等器官功能不全者；4)不能完成研究者。

1.4 治療方法 2組患兒均于治療前、后期接受相應(yīng)常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血等，治療期間每天定時(shí)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征(體溫、脈搏、血壓等)進(jìn)行測(cè)量與記錄，同時(shí)將患兒不良反應(yīng)情況詳細(xì)記錄在冊(cè)，若患兒在治療中體溫高于39 ℃，則用冰袋降溫，并用乙醇對(duì)全身進(jìn)行擦拭。對(duì)照組患兒口服阿奇霉素分散片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066358),若患兒年齡1～3歲，體重低于15 kg，則服用0.1 g/d，且連續(xù)服用3 d；若患兒年齡3～8歲，體重15～25 kg，則服用0.2 g/d，時(shí)間為3 d；若患兒年齡超過9歲，體重26 kg以上，不足35 kg，則服藥劑量與時(shí)間不變。同時(shí)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205)，同250 mL溫開水沖服，待未再出現(xiàn)腹瀉癥狀后停藥。觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療?？诜}酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)，服藥根據(jù)小兒體重而定，1 kg劑量為1.2 mg，3次/d；同樣以口服方式服用鹽酸丙卡特羅(青島國大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994101),12.5 μg/次，2次/d，按照患兒的癥狀、體重和年齡酌情增減劑量。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患兒臨床治療效果、治療后的退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間和羅音消失時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患兒接受3 d治療后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等癥狀改善顯著，聽診肺部沒有干濕啰音則視為顯效；若患者經(jīng)5 d治療后，患兒恢復(fù)正常體溫，咳嗽、咳痰癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，聽診肺部干濕啰音也有顯著改善則視為有效；無效則是用藥后，仍然存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況，甚至有加重跡象。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒中顯效10例、有效16例、無效7例，治療總有效率為75.7%，觀察組患兒中顯效18例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.9%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 比較2組患兒退燒、咳嗽消停、羅音消失時(shí)間，觀察組比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒中有2例患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，1例出現(xiàn)頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，觀察組中僅有2例患兒有嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在嬰幼兒的各種疾病中，小兒肺炎屬于常見的一類，一旦治療不及時(shí)或未有效，那么就會(huì)發(fā)展為慢性阻塞性肺炎(基于病情不斷發(fā)展的前提下)，進(jìn)而影響患兒的呼吸通氣功能，甚至讓其生命安全受到威脅[2]。嬰幼兒一旦患病，因?yàn)槿狈^高的抵抗力，所以受病原菌和毒素刺激的幾率非常高，由此便有黏膜充血的癥狀出現(xiàn)，患兒的表現(xiàn)為呼吸不暢、喘息、咳嗽等，且呼吸也有啰音清晰可見。如果根據(jù)病因進(jìn)行劃分，小兒肺炎主要五種，即包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等在內(nèi)的細(xì)菌性肺炎、包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等在內(nèi)的病毒性肺炎、包括白色念珠菌、曲霉菌等在內(nèi)的真菌性肺炎以及支原體肺炎和衣原體肺炎[3]。臨床上治療該病的措施主要有以下幾種：1)一般治療：保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，將室內(nèi)溫濕度控制在合適范圍內(nèi)，通常將室溫控制20 ℃左右、濕度在60%上下，食物以易消化的為主，多為患兒翻身、拍背；2)抗生素治療：在對(duì)患兒進(jìn)行抗生素治療時(shí)，需將其實(shí)際病情給結(jié)合起來，選擇適合藥物。比如，若患兒為衣原體肺炎，則主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療；3)對(duì)癥治療：如果患兒存在缺氧情況，應(yīng)對(duì)其施以吸氧治療，并口服祛痰藥物，若痰液比較粘稠，且不容易咳出，那么就應(yīng)采取霧化治療。由于患兒患肺炎后經(jīng)常出現(xiàn)睡覺不踏實(shí)，且夜里有呼吸困難和咳嗽加重的情況，深度睡眠時(shí)間縮短等，睡眠質(zhì)量受到極大影響，所以患兒家屬應(yīng)在患兒上床后，多同他們說說話，或共同聽一段輕松的音樂，這樣方法均有助于使孩子帶著愉快的心情進(jìn)入到夢(mèng)鄉(xiāng)。同時(shí)臨床操作應(yīng)盡量集中或輕微，不得打擾幼兒休息。除此之外家長還應(yīng)對(duì)患兒的生活作息時(shí)間做合理安排，并要求其嚴(yán)格遵守，尤其是要養(yǎng)成按時(shí)睡覺與起床的好習(xí)慣。為防止出現(xiàn)精神緊張的情況，睡前切忌做劇烈運(yùn)動(dòng)，且也不能閱讀驚險(xiǎn)小說，又或是看驚險(xiǎn)電視或電影，這些興奮的事均會(huì)對(duì)入睡產(chǎn)生影響。同時(shí)睡前還應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持刷牙、洗臉、洗腳或淋浴，這些對(duì)血液循環(huán)均十分有利，有助于睡得更好。研究顯示，大部分患兒的睡眠問題均易被忽略，進(jìn)而使之睡眠問題越來越嚴(yán)重。而臨床上關(guān)于治療患兒睡眠問題的方法尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為針對(duì)患兒的睡眠問題，還可給予一定的心理治療，以將患兒的身體壓力放松，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高，且也有助于患兒生命質(zhì)量的提高，維持身體機(jī)能的運(yùn)行情況。

常規(guī)治療是臨床對(duì)小兒肺炎治療最常采用的方法，立足于聯(lián)合抗炎和抗感染治療，以有效祛痰，減少呼吸道分泌物，有效緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，恢復(fù)小兒呼吸狀態(tài)。但是很多患兒因?yàn)椴∏檩^重，因此常規(guī)治療對(duì)其的效果并不明顯，為此在進(jìn)行臨床治療時(shí)，需和其他藥物治療向聯(lián)合。近年來科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也越來越高，所以臨床治療藥物種類也越來越多樣化。進(jìn)而將鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅等新的治療方案提供給小兒肺炎治療。

鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑一種，可有效刺激支氣管腺體，使之將一種具有強(qiáng)流動(dòng)性的黏液給分泌出來，進(jìn)而稀釋痰液，把痰液的黏稠度降低，最終對(duì)肺部表面活性物質(zhì)的生成與分泌起到有效促進(jìn)作用，降低起到阻力與黏液粘附力，刺激黏液纖毛，排出痰液[4]。作為一種β2受體激動(dòng)劑，鹽酸丙卡特羅往往對(duì)支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體具有較高的選擇性，其主要作用就是有效舒張支氣管平滑?。慌c此同時(shí)其對(duì)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)也具有積極作用，且也能夠抵抗過敏，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張功能，此藥具有很長的半衰期，抗過敏效應(yīng)顯著，能夠有效抑制清蛋白組胺釋放的誘發(fā)作用[5]。聯(lián)用2種藥物可發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同作用，充分發(fā)揮出藥效。

本研究中觀察組患兒的治療總有效率(93.7%)明顯比對(duì)照組高(75.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間以及羅音消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(嘔吐、惡心、頭暈)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，在治療小兒肺炎過程中，施以鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥，臨床療效顯著，具有較高安全性，可有效改善患兒癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。