葉美曲 周錦華 陳衛(wèi)紅

(廈門大學附屬廈門市心血管病醫(yī)院心外科ICU,廈門,361004)

護理查房是護理活動的基礎(chǔ),它的宗旨是解決患者的需求,滿足患者的各種需要。良好的護理查房可以提升護理內(nèi)涵、提高護理質(zhì)量。“人形圖”護理查房是以人本醫(yī)療照護為宗旨的查房方式,是臺灣慈濟醫(yī)院護理查房遵循的理念。它查房的程序可以幫助護理人員深入了解患者,從而為患者進行個性化照護,提供人文關(guān)懷[1]。思維導圖以中心圖向四周發(fā)散的形式呈現(xiàn)。它運用曲線、符合、詞匯、顏色以及小圖標,形式模仿腦細胞的無數(shù)突觸及連接。它可提高讀者的思考能力、閱讀能力、創(chuàng)造力、記憶力、解決問題的能力以及分析、寫作能力[2]。護理人員可應(yīng)用思維導圖學習并掌握疾病專科知識、提高自己的專業(yè)內(nèi)涵。我科室在護理查房中采用手繪思維導圖結(jié)合人形圖進行護理查房,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按護士層級,以隨機分配的方法,將我科48名護士分為8組,每組6名,序號為單數(shù)的護士設(shè)為對照組,雙號護士設(shè)為觀察組,2組成員均24名,對照組中男3名,女21名,學歷:本科20名,專科4名,年齡21～40歲,平均年齡(30.57±1.12)歲,觀察組中男5名,女19名,學歷:本科19名,?？?名,年齡21～38歲,平均年齡(31.14±1.53)歲,2組護士一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2017年8—11月對照組護士進行傳統(tǒng)護理查房,2017年12月至2018年3月觀察組進行手繪思維導圖結(jié)合人形圖護理查房。

1.2 研究方法

1.2.1 病例選擇 根據(jù)心外ICU?？铺攸c,選擇大手術(shù)、新手術(shù)、疑難手術(shù)的患者,應(yīng)用新的支持方法治療、需特殊照護的患者。納入標準:0歲≤年齡≤80歲;存在睡眠障礙者;患者或家屬語言清晰、表達準確;留在ICU≥3 d的患者。

1.2.2 對照組 對照組實施傳統(tǒng)護理查房。護理人員圍繞患者的病情,掌握患者七知道,進行病情觀察、評估,查閱相關(guān)知識,提出護理問題,制訂護理措施,做好效果評價,最后制作成PPT課件,采用授課形式進行查房,查房后由護士長主持討論。

1.2.3 觀察組

1.2.3.1 病例資料收集 帶教老師指導N1層級以下的護士對患者及家屬進行交談探訪,了解患者的實際情況,內(nèi)容包括一般資料(既往史、家族史、個人資料、家庭成員情況、心理狀況、社會支持和經(jīng)濟情況)、現(xiàn)病史、診療經(jīng)過、目前的治療方案、各種檢驗檢查指標等,結(jié)合患者病歷資料,把病史以線性形式呈現(xiàn)疾病發(fā)展的全過程,查房者及參與者可對患者整體情況做縱向比較,找出關(guān)鍵點[3],根據(jù)收集的資料繪制成人形圖。繪制患者的4種需求層面,簡稱FIFE。根據(jù)患者實際情況為患者制定個性化護理問題及護理措施,以導圖的形式繪制成圖,通過思維導圖分支,深入學習護理診斷的相關(guān)知識,并制定個性化的護理措施。最后反思護理過程,提出未解決的護理問題及進一步的護理方案。查房整體形式見圖1。

1.2.3.2 組織查房 帶教老師布置查房流程及查房注意事項。查房前,查房者查閱相關(guān)資料進行相關(guān)知識鏈接的學習,并將相關(guān)知識滲透進護理查房中。將繪制好的查房圖做現(xiàn)場呈現(xiàn),查房結(jié)束進行集體討論,采用蘇格拉底詢問法[4]評判護理問題是否清楚正確,論據(jù)是否有效,護理措施是否正確等評判思維導圖及人形圖護理查房的質(zhì)量[5]。

圖1 手繪思維導圖

1.3 評價指標

1.3.1 實施前后ICU患者滿意度評比 使用本院制訂的ICU患者滿意度調(diào)查表,每月隨機發(fā)放十份調(diào)查表,表格內(nèi)容包括術(shù)前呼吸訓練、告知術(shù)后可能存在的身體不適、術(shù)后飲食宣教、主動交流、護士態(tài)度和善、護士操作嫻熟、護士床旁觀察病情,處理病情及時、檢查治療前說明目的及注意事項、帶管期間主動服務(wù)、基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況、ICU探視時間介紹、約束帶使用同意、ICU噪聲控制、護患關(guān)系等15個條目,采用Likert 5級評分,由很滿意到很不滿意依次賦予5～1分,總分15～75分,2組均發(fā)放問卷40份,2組均全部回收,有效回收率100%。

1.3.2 實施前后ICU患者睡眠質(zhì)量比較 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估實施前后ICU患者睡眠質(zhì)量,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和催眠藥物等7個項目,總分計21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 2組實施前后評判性思維能力的評比 分別于實施前后采用香港理工大學彭美慈等[6]修訂的中文版評判性思維能力測評表(CTDI-CV)測評護士的思維能力,該量表具有較高的信度和效度。測量評判性思維的7個方面的特質(zhì),尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度,每個特質(zhì)有10個亞條目。采用Likert6級評分,從十分贊同到十分不贊同,負性條目賦予1～6分,正性條目反向賦分,各特質(zhì)≥40分,說明該特質(zhì)具有較強的表現(xiàn),總分≥280分具有正性評判性思維能力,由研究者采用統(tǒng)一指導語對填寫方法進行說明,當場發(fā)放,回收時查看問卷有無漏項并督促填寫完整。發(fā)放96份,回收有效問卷96份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同方式護理查房中ICU患者滿意度及睡眠質(zhì)量比較 觀察組滿意度得分顯著高于對照組,PSQI總分顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組不同方式護理查房過程中的ICU患者滿意度比較分)

2.2 2組不同方式護理查房中ICU護士評判性思維能力評分比較 觀察組患者尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認知程度評分均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組實施前后評判性思維能力評分比較分)

3 討論

由表1可見實施思維導圖結(jié)合人形圖查房期間ICU患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)護理查房的滿意度,PSQI總分明顯低于傳統(tǒng)護理查房,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。圖文并茂的人形圖生動活潑地體現(xiàn)患者的外貌表情,發(fā)現(xiàn)問題,還原案例中患者的經(jīng)歷與體驗,還包括情感、喜好以及生活背景。以患者重現(xiàn)的方式找出問題的關(guān)聯(lián),從而找出護理問題真正的影響因素。提高ICU患者的整體滿意度及改善其睡眠質(zhì)量。

由表2可見實施思維導圖結(jié)合人形圖查房可提高護理人員的評判性思維能力,實施后各條目分值均有所提高,除認知成熟度外,其他條目及總分明顯提高,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。將護理計劃繪制成思維導圖,有利于護理人員將理論與實踐正確的聯(lián)系與整合,并將此整合過程以可視化的圖示清晰地呈現(xiàn)出來。

在實行手繪思維導圖及人形圖查房過程的注意事項人形圖及導圖繪制不需過度重視畫圖的質(zhì)量。查房過程中要創(chuàng)造輕松的環(huán)境,鼓勵護理人員積極討論,采用斯格拉底詢問法培養(yǎng)護士的質(zhì)疑態(tài)度,避免群體性思維。

長期失眠的患者,可能會出現(xiàn)情感脆弱、自我封閉、人際關(guān)系緊張、伴隨焦慮和抑郁等精神癥狀,由此可見失眠的危害之大。所以治療失眠刻不容緩,應(yīng)從根本入手,了解其病因,然后在醫(yī)生的建議下選擇合理、科學的治療方法,來治療失眠癥,做一個有良好睡眠的人。對于患者而言,良好且充足的睡眠是病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,睡眠護理也是多元化護理干預中重要的組成部分,是臨床用藥治療的效果所無法代替的。眾所周知,失眠本身并不能反應(yīng)患者體內(nèi)有睡眠器質(zhì)性的改變,而實大腦的興奮和抑制功能暫時失去平衡的一種表現(xiàn),與心理因素以及行為模式之間存在很大的關(guān)聯(lián)。迄今為止尚且沒有較為理想的治療方法,睡眠干預措施可以有效彌補現(xiàn)有治療不足為特長,日益成為多元化治療的重要組成部分。再具體實施護理干預的過程中,可以通過失眠進行護理干預,矯正以及刺激控制程序等諸多措施,發(fā)揮其關(guān)鍵的作用。通過以往的實踐證明,睡眠干預能夠使患者的睡眠進行明顯該曬,做法簡便易行。

應(yīng)用手繪思維導圖結(jié)合人形圖護理查房,可提高ICU護士的評判性臨床思維能力,提高ICU患者的住院滿意度,改善其睡眠質(zhì)量,是培養(yǎng)和提高ICU護士綜合護理能力及自我價值體現(xiàn)的有效方法,可在臨床護理查房中推廣應(yīng)用。