韓耀光 孫軍萍

(1 海南省第三人民醫(yī)院骨科，三亞，572000；2 海南省第三人民醫(yī)院內分泌科，三亞，572000)

股骨頸骨折是指中老年人骨質疏松進而造成的骨質量減弱，一般發(fā)生在股骨頭下肢股骨頸基底部位置的骨折。臨床對其多采用內固定法進行治療，但是內固定治療術后患者股骨頭壞死率一般較高，在臨床使用中受到了限制[1]。股骨頸骨折的手術治療方式有全髖關節(jié)置換術、內固定術、人工關節(jié)置換術。對于股骨頸骨折的手術形式選擇還存在較大爭議，我們采用全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折的臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年1月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例，按照隨機列表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡61～82歲，平均年齡(72.4±1.3)歲。對照組中男18例，女22例，年齡63～84歲，平均年齡(73.7±1.5)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)60歲以上者；2)經(jīng)X線檢查滿足股骨頸骨折Garden的臨床判定標準，且髖臼軟骨中沒有較大變化者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)髖關節(jié)手術史者；2)認知功能障礙者；3)代謝疾病或其他器質性病變造成的頸骨骨折者；4)拒簽同意書者。

1.4 治療方法 2組患者均進行硬膜外麻醉，取仰臥位。觀察組展開全髖關節(jié)置換術予以治療，用電鋸對股骨頸切割處理，并盡量將髖臼中軟組織做一處理。髖臼落按照由小至大的順序展開排列，之后將合適的髖臼假體植入。并在假體位安置引流管后關閉切口，根據(jù)患者實際治療狀況對其術后感染做出預防，如抗血栓治療等。

對照組使用半髖關節(jié)置換術進行治療，首先依次打開外側入路指導髖骨完全露出。并在小粗隆位置階段股骨頸，清理髖臼內部軟組織。在由小號髖臼銼之間加大，選擇合適髖臼假體將其置入。最后把引流管防止在假體附近關閉切口，術后使患者手術狀況對其展開防感染、抗血栓治療。

1.5 觀察指標 比較2組患者手術出血量、手術時間、住院時間以及并發(fā)癥產生例數(shù)。依照匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)對患者睡眠質量進行評價，PSQI共20分，分值越低則表示患者睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組手術時間及手術出血量大于對照組，住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組PSQI睡眠質量比較 觀察組患者術后的PSQI評分為(6.07±0.94)，小于對照組的(10.82±1.31),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于老年人群骨質疏松、髖關節(jié)周邊肌肉消退、反應速度變慢等特點，因此發(fā)生股骨頸骨折的可能性較大[2]。股骨頸骨折受到血運障礙影響，可能會出現(xiàn)股骨頭壞死，甚至引發(fā)肺炎與臟器功能衰竭等疾病，對患者生命健康產生較大影響。傳統(tǒng)治療中使用復位牽引等常規(guī)治療方式，但是容易讓患者在長期臥床中出現(xiàn)褥瘡，進而造成更加嚴重的并發(fā)癥[3]。當前臨床中使用手術形式對其治療，主要包含全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術及內固定術。

表1 2組患者手術情況比較

股骨頸與股骨頭粗隆連線之間，受到人體解剖結構影響，老年骨質疏松癥患者更容易在輕度外暴力的影響下發(fā)生骨折?；颊叱霈F(xiàn)股骨頸骨折后股骨頸囊內的血管環(huán)受到損傷，會阻礙骨折的正常愈合。

研究表明，股骨頸骨折的不愈合率在臨床中達到了12%～20%，股骨頭缺血性的壞死率卻高達30%～40%[4]。當前這一問題可通過手術解決，對于老年股骨頸骨折的傳統(tǒng)治療及內固定手術，雖然不會使患者出現(xiàn)壞死及骨折狀況。但在較長的臥床恢復中，出現(xiàn)心血管疾病、壓瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥[5]。雖然髖關節(jié)置換術能夠在股骨頸骨折的臨床治療中效果較好，但是對于全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換的應用效果判定，依然存在較大爭議。

本研究中觀察組患者采用全髖關節(jié)置換術予以治療，患者手術后的出血量、手術時間均高于對照組采用的半髖關節(jié)置換術。但是患者術后住院時間、并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組。通過PSQI睡眠質量比較，可知觀察組的睡眠效果優(yōu)于對照組，患者術后的經(jīng)濟壓力、疼痛負擔都有明顯減輕。因此采用全髖關節(jié)置換術能夠減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟負擔，對患者股骨頸骨折的治療效果更好。

本文中雖然觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，但χ2檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義，可能與觀察例數(shù)太少有關，可在今后進一步觀察研究。